胃脘痛(慢性胃炎)诊疗常规资料.doc

PAGE  PAGE 14 胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范 2013年06月26日 厦门市中医医院脾胃病专科 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海） 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。 1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．脾胃湿热证：脘???痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 3．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。 4．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 5．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。 6．胃络瘀血证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 7．脾虚湿热血瘀证；胃脘闷痛，痛处固定，喜暖喜按，神疲乏力，痞满 纳差，舌质淡或红，舌质紫黯，边有齿痕，苔黄腻，脉 细滑数。 入院标准： 符合西医诊断标准的中医辨证者，均可收住院治疗。 检查项目： 一般体检项目：血、尿、便常规化验，心、肝、肾功能检查，胃镜检查及活组织病理检查，幽门螺旋菌检查。 治疗方案： 1.慎起居，适寒温，怡情怀，节饮食。 2.饮食治疗：饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的饮食习惯，减少对胃的刺激，避免食用盐渍、烟熏、不新鲜的食物。同时指导病人辩证用膳。 3.外敷治疗：纳米穴位敷贴穴位中脘、足三里以行气活血，消胀止痛；磁热疗中脘烫熨治疗以温中止痛；神灯中脘照射以温中止痛。 4.药物治疗：采用中医中药治疗为主，配合中成药口服，中药针剂静滴和口服中药汤药。 （一）肝胃气滞证 治法：疏肝理气 （1）药物治疗： ①方药：柴胡疏肝散加减 柴胡12g 香附10 枳壳l2g 白芍15g 甘草6g 陈皮10g 佛手10g 百合30g 、 乌药15g 胃脘痛病，加元胡l2g、川楝子6g。 胃痞病，加厚朴10 g、苏梗10g。 肝郁脾虚，不思饮食，大便糖稀者，加茯苓30g、炒白术12g； 肝胃气逆，嗳气呃逆明显者，加旋覆花包煎6g、代赭石先煎15g； 若气滞日久化热证见肝胃郁热：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂 反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。改用化肝煎合左金丸加减 赤芍10g 青皮10g 陈皮10g 龙胆草15g 黄连5g 吴茱萸3g 乌贼骨10g 浙贝母10g 丹皮10g 栀子10g 甘草3g 伴有便秘者，加莱菔子10g、草决明30g； 兼有血瘀，舌有瘀斑（点）者，加莪术10g、姜黄10g、三七粉分冲3g。 ②中成药：胃苏颗粒，每次5g，每日3次。