食管瘘术后的护理(李英辉)-黄医生修改后资料.ppt

颈部食管造瘘术后护理普外重症二科李英辉护理疑难病例讨论主要内容病情简介护理重点相关知识护理难点姓名：谭XX性别：女年龄：44岁职业：家庭妇女转入时间:2015-1-19转入诊断:食管破裂食管胸腔瘘感染性休克纵膈气肿胸壁皮下气肿急性呼吸衰竭病情简介◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状影。◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染病情简介▲体征：T38℃，HR104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上腺素0.2ug/kg/min），心脏听诊无杂音，律齐，心音减弱。▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。引流管三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管）体格检查治疗经过抗感染液体复苏呼吸机辅助呼吸循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压）保持引流通畅2015-01-21行胸腔镜辅助开胸探查右胸腔粘连松解胸腔脓肿清除术颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭)胸段食管旷置术剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔积液、腹部可见大量稍浑浊腹水手术方式手术简易