上肢骨折及关节损伤资料.ppt

上肢骨折及关节损伤 Fractures and joint injuries of the upper extremity;第一节 锁骨骨折 Fracture of Clavicle;2. 少数为直接暴力引起，多为粉 碎性骨折;（三）移位 (Displacement);（四）临床表现及诊断 (Clinical Findings and Diagnosis);7、X线检查：可确诊，了解骨折类 型、移位和 复位等 ;（五）治疗 (Treatment);麻醉 (Anesthesia) 局麻;內固定：可选用钢板、螺钉、克氏针和钢丝;第二节 肱骨干骨折 Fracture of the Humeral Shaft;二、病因与骨折类型(Etiology Types of F);移位方向主要决定于骨折的部位;四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis);肱骨干骨折X光片;五、治疗 (Treatment);4、切开复位、内固定;5、桡神经损伤的治疗 （1）功能性损伤：观察4?6周，最长12周 （2）解剖性损伤：早期手术探查 可做神经肌电图检查鉴别 ;第三节 肱骨髁上骨折 Supracondylar Fracture of the Humeras;二、解剖概要 (Anatomical Outline);提携角：10 °?20 °。又称外翻角、携 带角. 大于该角称肘外翻，小于 该角称肘内翻;前倾角：30 °?50°. 肘后三角;1、多见于10岁以下儿童 2、分为伸直型（占90%以上）和屈曲型 3、易损伤血管、神经（伸直型） 4、易出现缺血性肌挛缩（Volkmann肌挛缩） 5、易出现肘内翻或肘外翻畸形（30?57%） 6、可造成肘关节僵硬（固定大于4周）;1、病因：多为间接暴力;3、临床表现 (Clinical Findings) （1）外伤史 （2）一般症状: 肿、痛、功能障碍 （3）特有体征：肘向后突出，半屈位畸形 （4）肘后三角关系正常;（1）手法复位、外固定 无移位或轻移位者： 石膏托固定或三角巾悬吊2?3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者，可 行手法复位、石膏托固定4?5周;注意(Notice)： 1、要麻醉：局麻或臂丛麻 2、先矫侧方移位，再矫前后移位;3、 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4、 要恢复前倾角、提携角 5、 屈肘位固定，大于100°度稳定，但要小心 6、 固定不超过6周，儿童一般小于4周 7、 定期复查X线片 ; 伤后时间长（1?2天），局部损伤重，肿胀严重，并 有水泡形成者： 卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1?2 kg), 3?5天消肿后再复位;（3）手术复位、内固定 ① 手法复位失败 ② 开放性骨折 ③ 合并神经血管损伤;１、病因：多为间接暴力。少见 ２、移位：近端→向后下；远端→向前上;4、治疗 (Treatment) 同伸直型，复位方向相反 屈肘４０°?６０°位固定， 二周后改８０°?９０°位;肘内翻或外翻畸形 （３０?５７％）： 影响功能或外观者， 肱骨下端截骨矫正术; 肱骨髁上骨折 肘关节脱位 肘关节部分或不能活动 肘关节不能活动 上臂短缩 上臂正常 前臂正常 前臂短缩 肘后三角无变化 肘后三角有变化; 第四节 前臂双骨折 Fracture of the Ulna and the Radius;1、直接暴力: 横 F或粉碎 F 2、间接暴力: 横 F、短斜 F, 尺低桡高 F 3、扭转暴力: 螺旋 F或斜 F, 桡低尺高 F;4、移位特点;1、肿胀、压痛、功能障碍 2、畸形、骨擦音、反常活动 3、X线检查：包括肘、腕关节,有否脱位 4、Galeazzi骨折（盖氏骨折）：又称桡 骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位 5、Monteggia骨折（孟氏骨折）;注意桡骨小头脱位 新鲜脱位易整复，陈旧者不能整复。先 整复桡骨脱位。固定3?4周;四、并发症 (Complications);1、手法复位;第五节 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius;伸直型：Colles骨折，最常见 远端向桡侧、背侧移位 屈曲型：Smith骨折，反Colles骨折 远端向桡侧、掌侧移位 关节面骨折伴腕关节脱位：Barton骨折 ;1、外伤史 2、腕关节肿，痛，功能障碍 3、典型的“银叉”及“枪刺刀”畸形;（二