中枢神经系统的CT诊断解答.ppt

中枢神经系统CT解读;定义：CT是X光的断层照片 ，利用X光，加上電腦計算，所做出來的掃描圖。 CT值：X光對各種物質的穿透力不一樣。鉛板可以完全阻隔X光。而空氣則毫無阻擋能力。這種穿透的容易度，跟物質的密度有關，如果把這種密度數值化就称作CT值。;常见物质的CT值;扫描基线：CT一般是以即眼眶中心點與耳道的連線，做第一張掃瞄。標準的作法是每往上一公分做一次掃瞄，就像切一片橘子。（有些時候會細切，可能每3mm掃瞄一次）。;头部CT的简单构造图;颅中窝：前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨。为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池的外侧缘。;颅后窝：前缘—岩骨；后缘—枕骨;鞍上池：前界– 额叶直回；侧方—颞叶海马。前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池。;椎动脉;;;蝶骨大翼;蝶骨小翼;非疾病的異常;2.年老的 CT;3.小孩的 CT;4.Calcification 鈣化;5.第五及第六腦室;常见头部外伤的CT表现;1.急性硬腦膜外出血;血块里有黑有白，不均勻的出血可能是除了凝固的血塊外，還有還沒凝固的出血，或是說可能還在出血。這樣血塊可能還在變大。;2.急性硬腦膜下出血;CT 上的特徵是：多在撞擊的對側。就是頭皮血腫的對側。可能伴有腦挫傷。白色出血緊貼頭骨。血塊順著大腦表面擴散，呈所謂的新月形。血塊下面的腦部在前額處併有挫傷。在對側可以看到頭皮撞傷的血腫。;;慢性硬膜下血肿;3.脑挫裂伤;腦挫傷多半也是出現在撞擊的對側。白色的出血成不規則，亂亂的，出血區有黑色的腦水腫。這點跟腦中風出血單單一塊，不同。挫傷出血亂亂的，我們稱contussion，如果單一個大的hematoma則我們說ICH。;4.Pneumocranium外傷性氣腦症;5.其他傷害;脑疝的CT表现;出血性腦中風Hemorrhagicstroke;Old CVA;腦室出血ventricularhemorrhage;Brain stemhemorrhage腦幹出血;小腦出血;Lobar hematoma;SAH 蜘蛛網膜下腔出血;栓塞性腦中風與其他;頸動脈的栓塞;動靜脈畸形之腦出血;Temporal lobal hematoma;Parietal lobar hematoma;腦內動脈瘤;腦瘤與栓塞性中風的差別;（1）神经胶质细胞瘤;神经胶质细胞瘤;Ⅰ级星形细胞瘤;增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. ;影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5Cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.;平扫：右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀。 +C：无强化，中线清度左移。;T1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。 T2WI：高信号，周围无水肿。;Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤;;影像初步诊断：左侧颞顶叶胶质细胞瘤，多系少枝胶质细胞瘤。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。手术发现：肿瘤位于左颞顶部，约8 ×6 ×5cm大小，边界欠清，血供丰富，质软，肿瘤呈鱼肉状;;;;Ⅳ级星形细胞瘤;;少突胶质细胞瘤;;T1WI：大部分低信号。 T2WI：大部分高信号，钙化部分为低信号。 钙化在T1、T2均为低信号。;室管膜瘤;四脑室内等低混杂密度，四脑室受压，向左前移位。+C：不均匀强化;;病例（3）;CT平扫。;平扫;+C;+C;（2）髓母细胞瘤;髓母细胞瘤;CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶，边界尚清，周围伴轻度水肿。第四脑室闭塞。增强后（右图）示实质部分明显强化，低密度区物强化;;;;左侧额叶大脑镰旁略高密度块影，边缘呈分叶状，内可见低密度小片区，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。灶周见大片状低密度水肿带，增强后，病灶明显强化，中央低密度区无强化。大脑镰增强强化且增厚，其余脑实质未见异常密度灶。;影像初步诊断：左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤，伴大脑镰下疝。手术发现：肿瘤深埋于脑内，表面仅见小块脑组织，约8 ×7×6cm大小，脑表面硬膜广泛粘连。手术证实：脑膜瘤。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。 ;脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60％的脑膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射