有创压的检测与护理解答.ppt

有创压监测与护理;;有创动脉压检测原理;有创动脉测压适应证;有创动脉压监测临床意义;有创直接动脉测压优点;有创动脉压波形监测;;动脉穿刺插管方法-1;首先作Allen试验;首选左手， 固定手和前臂， 腕下垫以折叠成 卷治疗巾垫， 背曲或抬高 60o 定位： 左手中指摸及搏动， 食指远端轻轻牵拉，穿刺点 在搏动最明显处远端约 0.5cm;针与皮肤成 30-45 o 桡动脉搏动方向进针， 针尖接近动脉表面刺 入动脉时，针尾有血\ 溢出，抽出针芯，有血 喷出可顺势推进外套管， 血外流通畅表示穿刺成功;压迫导管顶端， 接T型管、三通及 压力转换器 覆盖敷贴，固定导管 妥善固定动脉穿刺之肢体， 做明显红色标记;波形监测;有创动脉压管理;严格遵守消毒隔离制度以防止感染 严防进气而发生气栓，避免发生血栓 出现扭曲、凝血等，应立即更换新管 定时观察穿刺部位远端皮肤的颜色和温度 拔管：穿刺置管压迫5min；切开置管10min;;血栓形成 导管留置时间延长，发生率增加 导管越粗，与血管内径相比越大越易损伤血管内膜，阻碍导管周围血流 导管外形及材料 切开与穿刺相比血栓形成率无显著增加;减少拔管后血栓形成方法： 压迫阻断近端动脉血流 注射器连接测压导管边吸边拔，尽量吸出导管周围凝血小块 拔管后局部包扎松紧得当 栓塞 连续冲洗法较间断冲洗法可减少血栓栓塞机会 间断冲洗时有血凝块抽吸出而不能注入 腋动脉插管后最好采用连续冲洗;提高首次穿刺成功率是预防和避免桡动脉痉挛关键。 若桡动脉发生痉挛，桡动脉搏动即会减弱或消失，此时可试用以下方法处理： ①盲穿刺，方法为从穿刺点进针后成扇形进行盲穿刺 ②将穿刺点向近心端移动1～2cm，充分麻醉后再行穿刺 ③静脉滴注异搏定等解除血管痉挛药物 ④停止穿刺，等待5～10min后，桡动脉痉挛可自行解除，再次穿刺;;中心静脉压测量新乡医学院第一附属医院PICU钱丽娟;概念; 中心静脉压监测在危重病人监护中应用较广;中心静脉压测定技术;中心静脉压测定技术;简易中心静脉压测定技术;中心静脉压测定技术连接;三通管;操作步骤;中心静脉压测定注意事项;2.影响因素;3.观察影响静脉压因素 -置管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 -IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2--5㎝H2O;。;中心静脉压与血压同时检测，其动态变化，更有意义