心脏瓣膜病诊疗指南解读答题.ppt

心脏瓣膜病诊疗指南解读（一） 解放军总医院心血管外科 任崇雷 概 况 1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国） 2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲） 2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国） 二尖瓣狭窄 Mitral valve stenosis 二尖瓣狭窄严重程度 轻度　　中度　　 重度　 平均跨瓣压差（mmHg） 5 5～10 10 肺动脉收缩压（mmHg） 30 30～50 50 　 二尖瓣瓣口面积 cm2 1.5 1～1.5 1.0 二尖瓣狭窄内科治疗 二尖瓣狭窄内科治疗 经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术 PMBV 指征 经皮二尖瓣球囊成形术 PMBV 指征 经皮二尖瓣球囊成形术 PMBV 指征 MS外科手术指征 MS外科手术指征 特殊考虑-- Special Consideration 严重 MS的治疗 MS治疗的指征 MS内科治疗建议 Medical therapy 特别人群考虑 二尖瓣关闭不全 Mitral incompetence 二尖瓣脱垂有症状患者的处理Mitral Valve Prolapse, MVP 二尖瓣脱垂有症状患者的处理Mitral Valve Prolapse, MVP 二尖瓣脱垂外科考虑 急性重度二尖瓣反流内科治疗 慢性二尖瓣反流内科治疗 二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征 二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征 二尖瓣返流行二尖瓣手术的指征 缺血性二尖瓣返流 二尖瓣返流老年患者的特殊考虑 体 会 要讲究活学活用，与中国具体实际结合 强调实践是检验真理的唯一标准 体 会 防止教条主义，避免刻板地应用指南 II类指征： 对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损（EF 0.60，LVESD 40mm）的患者，其成功修复且无残余反流的可能性大于90％者，在有经验的手术中心行MV修复是合理的（IIaB） 对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的新发AF患者行二尖瓣手术是合理的（IIaC） 对于无症状慢性严重MR且左室功能未受损的PH患者（SPA静息 50mmHg、活动 60mmHg）行二尖瓣手术是合理的（IIaC） 对于由二尖瓣装置为主要病变所致慢性严重MR、心功能III～IV级、左室功能不全患者（EF 55mm），如MV修复高度可能，行二尖瓣手术是合理的（IIaC） ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated II类指征： 对于尽管经过针对心衰最佳化治疗（包括双室起搏）仍有持续心功能III～IV级症状的严重左室功能不全（EF 0.30）所致的严重继发性MR的患者，MV修复是可以考虑的（IIbC） III类指征： 对于无症状MR且左室功能未受损（EF 0.60，LVESD 40mm）的患者，对于其修复可行性存在明显疑问时，无MV手术指征（IIIC） 对于轻中度MR患者，单纯的MV手术无指征（IIIC） ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 对于行CABG患者合并轻中度MR者，MV手术指征仍不确定，但有数据表明对于这些患者行MV修复是有益的 对于缺血所致的暂时性严重MR，再血管化可以消除严重的MR，然而单纯CABG通常是不够的，许多患者留下有意义的残余MR，而这些患者在CABG同时行MV修复将是有益的。用稍小的成型环进行单纯的瓣环成型对于减轻MR经常是有效的 继发于AMI的严重MR常发生低血压及肺水肿，如乳头肌断裂所致应急诊手术，要么MV修复或MVR. 乳头肌功能不全所致MR，强力的内科治疗效果不佳者应考虑手术。严重的缺血性MR除再血管化通常还需要瓣膜手术 缺血性MR最佳手术术式是有争议的，但多数病例用成形环行MV修复是最佳方法 ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 有MR的老