心脏检查-2015答题.ppt

心血管检查Examination of the Heart;现代三大医学影像诊断技术;心脏检查应具备的基本条件;循环系统的组成;左心房(LA)、左心室(LV)—之间为二尖瓣 右心房(RA)、右心室(RV)—之间为三尖瓣 左心室、主动脉——之间为主动脉瓣 右心室、肺动脉——之间为肺动脉瓣;心脏解剖;心脏检查;心脏视诊(Inspection);胸廓畸形;胸廓畸形; 鸡胸: 提示可能合并先 天性心脏病 鸡胸 --- 胸廓前后径长于左 右径, 其上下距离 较短, 胸骨下端常 前突, 胸廓前侧壁 肋骨凹陷. ; 漏斗胸 --- 胸骨剑突处显 著内陷, 形似 漏斗;心尖搏动;正常心尖搏动;心尖搏动;心尖搏动; 左心室增大 心尖搏动向左下移位 ; 右心室增大 心尖搏动左移位，略向上; 左右心室均增大 心尖搏动???左下移 位，常伴有心浊音界向两侧扩大。;心尖搏动;心尖搏动强度与范围变化;心前区异常搏动; 剑突下搏动鉴别方法;心前区异常搏动;II;心脏触诊;触诊方法：右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊。;心脏触诊;心脏震颤;震颤(thrill) 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。 ;震颤(thrill) 定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。 ;震颤(thrill) 临床意义： 为心血管器质性病变的体征，见于先天性心脏病及狭窄性瓣膜病变。 明确震颤特征：部位、时相、意义 （见表） ; 心前区震颤的临床意义;心脏触诊;心脏叩诊;叩诊方法： 左界 --- 从心尖搏动的肋间外 2 -- 3 cm处开始，以后依次上移一肋间至第二肋间 右界 --- 从肝浊音界上一肋开始（第四肋）以后依次上移一肋间 至第二肋间;心脏叩诊;心脏相对浊音界;心浊音界各部的组成;心浊音界改变及临床意义;心浊音界呈 靴型心;2. 右心室增大 : 轻度增大 --- 绝对浊音界增大, 相对浊音界不大 显著增大 --- 相对浊音界向左右扩大, 由于有心脏顺钟向转位, 向左增大显著, 常见于肺心病 或 单纯二尖瓣狭窄等;3. 左右心室增大: 心浊音界向两侧增大, 且左界向左下增大称普大型心. 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰。 ; 4. 左房增大或合并肺动脉段扩大: 心界呈梨形， 见于二尖瓣狭窄。 又称二尖瓣型心脏。 .;5. 心包积液: 心界向两侧增大 且 随体位 改变 --- 坐位时心浊音界呈 烧瓶样, 卧位时心底部浊音界增宽, 为心包积液的特征性体征。 ;6. 升主动脉瘤或主动脉扩张: 胸骨右缘第 1、 2 肋间浊音界增宽, 常伴收缩期搏动. ;;二.心脏外的因素: 1. 大量胸腔积液、积气 →心界在患侧叩不出来, 心界移向 健 侧. 2. 肺实变、肺肿瘤、肺不张 →心界移向患 侧 3. 肺气肿时 →心界缩小或叩不出来 4. 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤→ 使横膈升高, 心脏横位,心界向左增大. ;心脏的视、触、叩;心脏听诊（Auscultation）;心脏听诊的目的;听诊体位;声音的特性;选择性听诊;听诊器选择;胸件的选择与对比;心脏瓣膜听诊区;二尖瓣听诊区 位于心尖部，即左侧第五肋间锁骨中线稍内侧。 如心脏扩大，心尖位置向左或左下移位，通常应选择心尖搏动最强点来听诊 肺动脉瓣听诊区:胸骨左缘第 2 肋间 主动脉瓣听诊区： 第一听诊区 胸骨右缘第 2 肋间 第二听诊区(Erb区) 胸骨左缘第 3 肋间 三尖瓣听诊区 ：在胸骨左缘第 4 – 5 肋间 ;心脏瓣膜听诊区;心脏听诊的顺序;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;心动周期;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音; 一. 心 率