神经病学 癫痫分解.pptVIP

癫 痫;本章重点; 癫痫(epilepsy)：是一组由大脑神经元反复异常放电所致的短暂性脑功能障碍为特征的慢性脑部疾病或综合征。 痫性发作(seizure) ：每次神经元的阵发性放电所致短暂的脑功能异常。患者可有一种或几种形式痫性发作。;流行病学;特发性癫痫（idiopathic epilepsy），又称原发性癫痫（primary epilepsy）：病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者。 症状性癫痫（symopotomatic epilepsy） 又称继发性癫痫（secondary epilepsy）：因脑内或全身疾病引起，癫痫发作只是该疾病的一种症状。 常见病因：先天性疾病、皮质发育障碍、外伤、感染、肿瘤、脑血管病、变性疾病、营养代谢疾病、药物、毒物等。 ;发病机制;国际抗癫痫联盟(ILAE, 1981)癫痫发作分类;1.1 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫 ;2.1 特发性泛化性癫痫;由脑皮质的某一区域的病灶造成，由于损害区域的不同出现不同的临床表现。有一定定位意义。 分类 单纯部分性发作 复杂部分性发作 继发全身发作; 1．单纯部分性发作 病性发作的起始症状常提示病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过一至数分钟，无意识障碍。可分为以下四型： （l） 部分运动性发作（2）体觉性发作或特殊感觉性发作（3）自主神经发作（4）精神性发作 ;（l）部分运动性发作 指局部肢体抽动。 多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。 姿势性发作 旋转性发作;（2）感觉性发作 躯体感觉：肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾，病灶在中央后回体感觉区，偶有缓慢扩散犹如杰克逊癫痫； 特殊感觉性发作：①视觉性：简单机幻如闪光，病灶在枕叶；②听觉性：简单幻听为嗡嗡声，病灶在领叶外侧或岛回；③嗅觉性：焦臭味，病灶多在额叶眶部、杏仁核或岛回；④眩晕性：眩晕感、飘浮感、下沉感，病灶在岛回或项叶；⑤自主神经性发作⑥精神运动性发作。 特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆。 ;（3）自主神经症状性发作 如烦渴、欲排尿感、出汗、面部及全身皮肤发红、呕吐一、腹痛等，很少单独出现；病灶在杏仁核、岛回或扣带回。发作年龄以青少年为主，临床症状以胃肠道症状居多。EEG示阵发性双侧同步θ节律，频率为4－7次／s。诊断慎重。 ;（4）精神症状性发作 表现为①各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；②情感异常：如发笑、无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回；③错觉：如机物变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直-阵挛发作的先兆。; 2．复杂部分性发作 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性发作占成人痫性发作50％以上，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状 特征为意识障碍 自动症：无意义或似有目的的动作，如咀嚼、摸索等; 3．部分性发作继发为全面性强直一阵挛发作:有意识障碍、惊厥 脑电图改变快速发展为全面性异常。若大发作之后可回忆起部分性发作时的情景即称先兆; 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球; 1．强直一阵挛发作 全面性强直一阵挛发作（generalized tonic－clonic seizu，GTCS）也称大发作（grand mal），是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： ①强直期  ②阵挛期  ③惊厥后期;①强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续10－20秒后，在肢端出现细微的震颤。;②阵挛期：震颤幅度增大并延及