肾癌的治疗进展分解.pptVIP

肾癌的治疗进展;肾癌的概述;病 因;肾癌的病理分型 (1997);2004年WHO肾细胞癌病理分类;肾透明细胞癌的特点;肾乳头状细胞癌的特点;肾嫌色细胞癌的特点;肾集合管癌的特点;临床表现;3、包块 约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。 4、精索静脉曲张 当肾癌致精索静脉曲张,且平卧时不能消失时,提示肾静脉内有癌栓或左肾肿瘤伸展压迫左侧肾静脉,而形成左侧精索静脉曲张 5、肾外表现 约占20%。由于肾脏还是一个内分泌器官，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状，如血沉增快、发热、高血压、高血钙等。;肾癌常见的转移部位;诊断;4、X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。;5、 CT和MRI 是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊断有决定性意义。并有助于手术前分期。 磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有一定优点。;6、 造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋巴结是否有转移。肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手术方案的制定。 ;肾癌的分期;TNM分期T：TX 对原发肿瘤无法估计T0 无原发肿瘤T1 肿瘤直径≤7cm，局限在肾内； T1a 肿瘤直径≤4cm，局限在肾内; T1b 肿瘤直径＞4cm， ≤7cm,局限在肾内; T2 肿瘤直径7cm，局限在肾内；T3 肿瘤侵犯较大的静脉，或肾上腺和肾周围组织，但局限在肾周筋膜内；T3a 肿瘤侵犯肾上腺和肾周围组织，但局限在gerota筋膜内；T3b 肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或横隔下的腔静脉；T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁；T4 肿瘤侵犯到肾周围筋膜以外；N： NX 对局部淋巴结无法做出估计；N0 没有局部淋巴结转移；N1 单个区域淋巴结转移； （单侧或双侧不影响淋巴结分级；如果行淋巴结切除术，病理学评估至少包括8个淋巴结) N2 一个以上的区域淋巴结转移；M： MX 对远处转移无法做出估计；M0 没有远处转移；M1 远处转移。;分期组合;治 疗;肾脏切除术;肾动脉栓塞;放射治疗;化学治疗;免疫治疗;靶向生物治疗;对于细胞因子治疗失败的转移性肾癌患者，索坦在之前的一项研究中被证实了其活性 该项开放、单臂，多中心临床试验，为确认索坦作为二线治疗肾癌中最主要的类型－－肾透明细胞癌的效果 入组时间为04年2月到11月，共入106例任一细胞因子治疗失败的转移性透明细胞RCC 随访到患者进展，不能耐受的毒性或撤消知情同意 索坦使用：采用每日口服索坦50mg，连续4周，休息2周的6周方案 试验的主要终点为PFS和安全性，治疗有效与否由独立的第三方影像试验中心和负责治疗的研究者进行;患者的特征、治疗的疗效;最常见的治疗相关的毒副作用及实验室异常;结论;一项随机对照的III期临床试验，自04年8月到05年10月入组750例患者 目的是为证明一线治疗转移性肾癌时，索坦较IFN-α在无进展生存方面有优势（首要终点） 该研究07年先发表于NEJM，09年在JCO发表了更新的一些结果 ;N Engl J Med 2007;356:115-24;两组治疗的总生存曲线比较;;结论;对标准治疗抵抗的 转移性肾癌患者;总生存和无进展生存的Kaplan–Meier 曲线;;N Engl J Med 2007;356:125-34;2009年，JCO更新的TARGET试验最终OS和PFS结果;贝伐单抗治疗转移性肾癌的随机对照试验;治疗前患者的特征及毒副作用;116例患者被随机到各组（安慰剂组40例，低剂量贝伐组37例，高剂量组39）,同安慰剂组比，高剂量组的TTP有显著延长， (HR, 2.55; P0.001) 低剂量组同安慰剂组比，TTP的差别要小些，仅达到临界显著性(HR, 1.26 P=0.053，cox proportional-hazards model) 随机后4个月时，高剂量组、低剂量组及安慰剂组仍保持疾病无进展的患者百分比分别为64％、39％和20％，而8个月时的比例分别为30％，14％和5％;最终的分析中，各组间的总生存没有显著性差别(P0.20 for all comparisons).;Temsirolimus, IFN-α,或两者联合治疗进展期肾细胞癌;患者死亡风险比的亚组分析 HR及95%可信区间按各亚组显示;小 结;Everolimus (RAD001)是一种口服的哺乳