呼吸困难091001教程方案.ppt

呼 吸 困 难(Dyspnea); 呼吸困难： 主观上患者有感到“空气不足” 节律 客观上患者表现为：呼吸费力；有呼吸 频率 的异常 深度 严重时有：鼻翼煽动、紫绀、端坐 呼吸、呼吸肌参与活动; 1.呼吸系统疾病： 影响肺的通气、弥散与交换功能→缺氧 ;;; 2.心脏疾病： 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气 不全，肺弥散、气体交换差→缺氧。 3.中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。 ;病因分类;1、肺源性呼吸困难 A 吸气性呼吸困难：吸气期延长 提示：喉、气管、大小支气管有狭窄或梗阻 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，且有吸气性哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝???肋间隙明显凹陷 ; B 呼气性呼吸困难:呼气期延长 提示：肺组织弹性减弱或小支气管痉挛 特点：呼气费力、延长而缓慢，伴有哮鸣音 临床见于：Asthma、喘息型支气管炎等;;临床表现、意义; 2.心源性呼吸困难 （1）左心功能不全(Cardiac asthma)： 机理： I.肺泡内张力↑，刺激肺牵拉感受器，通过迷走神 经反射兴奋呼吸中枢 II.肺泡弹性减弱，扩张与收缩差，导致肺活量减少 III.肺淤血妨碍肺毛细血管的气体交换 Ⅳ. 肺循环压力↑，刺激呼吸中枢; （2）右心功能不全：体循环淤血 其机理是： Ⅰ.右心房与上腔静脉压力↑，刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢 Ⅱ.血含氧量↓，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢 Ⅲ.并发淤血性肝肿大、腹水、胸水等，使呼吸运动受限; （3）心源性呼吸困难的特点： ①劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻； 仰卧时加重，坐位时减轻 ②阵发性，多在夜间睡眠时发作;临床表现、意义; 3.中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒（如尿毒症、糖尿病酮症等），血中酸性代谢物刺激呼吸中枢→深而快的呼吸 急性感染时，机体代谢↑，血液温度↑及血中毒性代谢产物等 →刺激呼吸中枢→呼吸加快 某些中枢抑制药物（如吗啡、巴比妥类药）急性中毒 →抑制呼吸中枢→呼吸困难（呼吸缓慢，潮式呼吸） ;临床表现、意义; 5.血源性呼吸困难： 严重贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血 症、CO中毒等，致使红细胞携带氧能力↓→血含 氧量↓→呼吸慢而深，心率↑ 大量失血（或休克）→刺激呼吸中枢→呼吸困难 ; 呼吸困难伴发热：呼吸系统感染性疾病 呼吸困难伴胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、 心包炎、纵隔肿瘤、肺癌 呼吸困难伴喘鸣：支气管哮喘、心源性哮喘; 问诊要点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢