肾功能 刘.pptVIP

某女，45岁，因尿频、尿急和尿痛，伴有排尿后小腹坠胀、隐痛就诊。查体：体温36℃，心、肺无异常，下腹部压痛。 尿液检查结果：pH7.0，PRO±，BLD +；RBC 1-2/HP，WBC 19-25/HP，大圆上皮细胞 7-8/HP。; 某男，16岁，全身浮肿、尿量减少，伴腹胀、乏力20余天。查体：体温、脉搏、血压均正常，呼吸稍快，腹水征阳性。;URt结果：SG1.015，PRO ++；RBC 3～5/HP（均一性），WBC满视野，白细胞管型1～2/LP，颗粒管型偶见，肾小管上皮细胞偶见。;肾脏疾病的实验室检查分为：;实验诊断学;教学内容： 肾功能检查 教学目标： 1．了解肾功能试验的原理和实验方法 2．掌握常用肾功能试验的项目并学会应用 ; Review of Kidney Function;Cross section of a nephron;第一节 肾小球功能检查;Glomerular Filtration Rate (GFR) 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 Clearance (C) 肾脏在单位时间内，能将多少ml血浆中的某物质全部加以清除。 ;;（一）菊粉清除率（clearance of inulin） ;一、血清肌酐（serum creatinine，Scr）;检测要求：控制肉类摄入、运动量 评价：敏感性 Scr ＜ Ccr；当GFR下降 2／3时，才会明显升高。 应用： ①用于慢性肾功能衰竭的分期 ②与BU 联合检测，鉴别导致BU升高的原因;二、内生肌酐清除率（Ccr ） (endogenous creatinine clearance rate) 概念：肾在单位时间内，能将多少毫升血 浆中的内生肌酐清除出去。;校正：;参考值：（80~120）ml / min 评价：Ccr是反映GFR下降的敏感指标 Scr不敏感，在肾衰时才增高 应用： ①判断肾小球滤过功能的损害程度 ②判断肾功能衰竭分期 ③指导治疗 注意：肾小管基底膜通透性增强，可使Ccr;三、血尿素（氮）（blood urea, BU） (blood urea nitrogen, BUN) 来源：体内的或食入的蛋白质分解而来 排泄特性： ①肾小球滤过，肾小管重吸收30%-40% ②其它途径：汗液、胆道 检测要求：控制肉类食物摄入 ;应用： ①与Scr 联合检测可鉴别是否为肾衰 ◆ BUN、 Scr均增高： 肾衰竭； ◆ BUN明显↑，Scr轻度↑/正常： 肾前性少尿、蛋白质分解过多时。 ②用于慢性肾功能衰竭的分期 ;四、血尿酸（uric acid, UA）;【血UA】影响因素： 来源：肝脏、嘌呤 排泄：肾小球、肾小管 意义： 临床上同时测定血和尿中UA浓度变化，来判断病因;五、血α1和β2-微球蛋白检测 (α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG) 特性：小分子蛋白； 排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液 意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。 α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG;敏感项目： 血β2-MG 、血α1-MG、 Ccr 不敏感项目： 敏感性排序: 血UA BUN Scr;肾小球基底膜受损（早期损伤）;肾小球滤过率下降（严重损伤）;第二节 肾小管功能检查;一、近端肾小管功能检查 项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+ 检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、 由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加;二、远端肾单位功能检查 试验要求：食物控水、禁饮 1. 昼夜尿比重试验 测定项目：尿量、比重 缺点：受大分子物质影响、不够准确 ;2.血浆、(晨首次)尿渗量及其比值测定 (osmol) 注意：血(肝素抗凝)、尿要联合检测 评价：客观准确，特别是 Uosm / Posm 参考值：尿液600~1000mOsm/kgH2O 平均为800mOsm/kgH2O 血液275~305mOsm/kgH2O 平均为300mOsm/kgH2O