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结肠癌 （一）病因，病理和分期 1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。 2、可分为三种类型： (1)肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠； (2)溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；溃疡型最常见的病理学类型 (3)浸润型：好发于左侧。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。 ①肿块型——右半结肠 ②溃疡型——左半结肠 ③浸润型——左半结肠 只有肿块型是右侧的，其余都是左侧（执业医师ZYYS+茄子（qz） 3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。 4、结肠癌最常见的类型是腺癌。 5、结肠癌分期： A期分0；1；2；都没有穿过浆膜层。 0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。 B期穿过浆膜层，穿过肠壁。 AB的最大特点是：没有穿过浆膜层为A期。B期穿过浆膜层了。 BC的最大特点是：是否有淋巴结转移，B没有转移但C期转移了。 C期又分为C1和C2。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结；C2转移到系膜根部淋巴结。 D期：腹腔的广泛转移。 歌诀; 结肠癌012；粘膜粘膜下肌层； BC穿壁后琳转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D； （二）临床表现和诊断 1、临床表现 主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。 结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变; 排便习惯指腹泻，便秘；便性状的改变是指便血。 结肠癌分左侧和右侧。 右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦等 左侧结肠是以局部症状为主包括肠梗阻，便血，腹泻等。 2、诊断 以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精神创伤史。 (1)右侧结肠癌（肿块型）以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。 左侧降结肠多为（浸润型，溃疡型），容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。 (2)纤维结肠镜活检可确诊； (3)血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对诊断和判断预后有意义）。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。 （三）)治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。 1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌； ②横结肠切除术，适用于横结肠癌； ③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠； ④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌； ⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。 2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。　　 3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，　 （1）清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。　 （2）抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。　　 4、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。（歌诀： 5年生存率：A8 B65 C30） 术后化疗的用药：AF4（奥沙利铂；氟尿嘧啶；四氢叶酸钙） 阑尾炎 一、急性阑尾炎 （一）阑尾的解剖与生理 1.阑尾解剖 （1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。 （2）阑尾有6个方位： ①回肠前位（最常见）； ②盆位； ③盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）； ④盲肠下位； ⑤盲肠外侧位， ⑥回肠后位 （3）阑尾动脉系回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。 （4）支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。 知识回顾：阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。 2、阑尾生理 （1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。 （2）