胸、背部查体 评分标准.docVIP

胸、背部查体 姓名： 学号： 项 目具体内容标准分实得分操作前准备（5分）1.操作前准备,与受检者的沟通5分【评分点】 核对受检者的姓名、床号（1分）；自我介绍，告知目的、注意事项，消除顾虑，取得同意和配合（1分，无具体内容不得分分） 准备和检查物品是否齐全完好（1分） 嘱受检者排空膀胱，以防检查时出现不便（1分） 检查者应穿戴工作服，当受检者面六步洗手法洗手 (1分) 前胸部、侧胸部检查（50分）2.1前胸部10分【评分点】 充分暴露胸部。（1分） 视诊前胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。（2分） 触诊左侧乳房：按外上、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳晕、乳头，观察是否有异常溢液??（2分） 触诊右侧乳房：顺序方法同左侧乳房触诊。（注：应先查健侧，后查患侧。）（1分） 用右手触诊左侧腋窝淋巴结：让受检者放松，嘱其右手前臂稍外展，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行触诊。（2分） 用左手触诊右侧腋窝淋巴结：方法同前。（1分） 触诊胸壁弹性、有无压痛：用小鱼际双侧对比触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。（1分）2.2肺部检查20分【评分点】 检查双侧呼吸动度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，然后嘱被检者作深呼吸动作。（3分） 检查双侧触诊语颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”的长音，并双手作一次交换。（2分） 检查有无胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。（2分） 叩诊双侧肺尖：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，标记；再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，标记；内外终点的距离即为肺尖宽度。（5分） 叩诊双侧前胸和侧胸：沿锁骨中线由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。（2分） 听诊双侧肺尖：用钟型体件听诊双侧肺尖呼吸音，听诊至少1个呼吸周期。（2分） 听诊双侧前胸和侧胸：用膜型体件按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊，必要时嘱被检者作深吸气动作，听诊至少1个呼吸周期。（2分） 检查双侧语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。（2分）2.3心脏检查20分【评分点】 观察心尖、心前区搏动：观察心前区是否隆起、心尖搏动情况。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。（2分） 触诊心尖搏动（两步法）：先用手掌尺侧（小鱼际）感触，再用食指和中指指腹触诊。（2分） 触诊心前区：心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。触诊震颤或异常搏动先用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期。（2分） 叩诊左侧心脏相对浊音界：从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间，注意标记。（5分） 叩诊右侧心脏相对浊音界：先沿右锁骨中线, 自上而下叩出肝上界。于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。（5分） 听诊二尖瓣区：先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊频率(1分钟)、节律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音、摩擦音。（注：心脏听诊应先用膜型体件听诊，再酌情用钟型体件补充，每个瓣膜区至少听诊15s-60s。）（2分） 依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区：主要听诊心音、杂音、摩擦音。（2分）背部检查（35分）3.1背部检查体位5分【评分点】 请受检者坐起。（2分） 充分暴露背部。（1分） 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动并描述。（2分）3.2肺部检查20分【评分点】 检查胸廓活动度及其对称性：双拇指在第10肋水平，对称地把手掌放在背部两侧，两手向脊柱方向推挤，然后嘱被检者作深呼吸动作，使皮肤松弛至双手大拇指掌侧缘平行。（3分） 检查双侧触觉语颤：两手掌置肩胛间区、肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi”长音。（2分） 检查有无胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。（2分） 请受检者双上肢交叉。（1分） 叩诊双侧后胸部：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。双侧对比叩诊。（2分）