1、临床麻醉质控标准.docVIP

湖南省临床麻醉质量控制标准及评估办法 一、质量控制标准 （一）三级医院 1．麻醉科建设 （1）麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室 （2）科主任应有高级技术职称 （3）从2004年起执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历。 （4）临床麻醉手术台数与麻醉医师之比应达到1:2.0～2.5，教学医院需达1:2.0～3.0（PACU及疼痛诊治人员的编制另计）。应配备适当数量麻醉护士或护士从事某些管理工作或辅助性工作；如有条件，可以配备适量麻醉技术人员。 （5）有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队。 （6）有PACU或（和）SICU （7）有疼痛诊治门诊（可有病室） （8）有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施 （9）有发展规划及年度工作计划 （10）手术台数应按该院手术科室床位比例（1:25）设置，有与人员数量及任务相适应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施(包括电脑、多媒体投影仪等)。 2．麻醉科管理 （1）各级医师职责明确，三级医师责任制原则上得到落实 （2）坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录 （3）有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度 （4）对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划 （5）对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师咨询的制度 （6）麻醉记录真实、清晰，能反映手术主要