6.胃癌2013-5-14答案.ppt

胃癌（Gastric Carcinoma）;胃癌的流行病学;2008年中国分性别、各部位的发病率和死亡率男性????从发病看，肺的发病率最高。从高到低的部位依次是肺、胃、肝、食道、结直肠、膀胱、白血病、脑和神经系统、前列腺、胰腺。女性????从发病看，乳房的发病率最高。从高到低的部位依次是乳房、肺、胃、肝、结直肠、子宫、食道、宫颈、白血病、脑和神经系统。????综合看，发病率最高的部位是肺、胃、肝、食管。除了女性特有的部位外，男性的发病率明显高于女性。四个高发部位的男性发病率普遍是女性的2倍以上。;美国????肺癌也是美国发病率最高的部位，其发病率高于中国。????美国男性发病率最高的部位是前列腺，达到十万分之83.8，但是这个数据在中国却很低，只有4.3。????美国女性发病最高的部位是乳腺，这一点与中国相同，但是美国的发病率为十万分之76，远高于中国的21.6。????中国高发的胃、肝、食管、宫颈、鼻咽等部位，在美国的发病率都相对较低。;发达国家和发展中国家的对比????总的来说，发病率是发达国家的较高。2008年，发达国家的发病率是千分之2.55，发展中国家是千分之1.49。发达国家所有癌症的发病率为发展中国家的1.7倍。 男性 ? 发达国家所有癌症的发病率是发展中国家的1.9倍。 ? 发达国家的前列腺癌，结直肠，膀胱，肾脏，胰腺，睾丸，多发性骨髓瘤和皮肤黑色素瘤的发病率至少是发展中国家的三倍。 ? 发展中国家的胃，肝，食管的发病率则较高。 ;女性 ? 发达国家所有癌症的发病率为发展中国家的1.6倍。 ? 发达国家的肾脏癌，多发性骨髓瘤，皮肤黑色素瘤和霍奇金淋巴瘤的发病率至少是发展中国家的三倍。 ? 发展中国家的宫颈癌，食管，胃，肝，唇和口腔，鼻咽，胆囊发病率更高。;胃癌的病因;胃癌的病理;早期胃癌各型模式图;组织学分型 普通型：乳头状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌。 特殊型：腺鳞癌；鳞状细胞癌；类癌；未分化癌。 Lanren分型：肠型；弥漫型；其他型。;胃癌的扩散与转移 （1）直接浸润 （2??血行转移：其中以肝脏多见 （3）腹膜种植转移：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤 （4）淋巴转移：按距离癌灶远近分三站，最终播散到远处淋巴结，如锁骨上淋巴结 ;胃的淋巴结分组示意图;临床病理分期（美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期）（2010年第七版）;胃癌的临床表现;早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。;胃癌的诊断;胃癌的鉴别诊断;胃癌的治疗;手术治疗：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。 ;外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌，应当尽量完整切除病灶，必要时行术中冰冻病理检查，以保证切缘无癌残留。现仍沿用D（dissection）表示淋巴结清除范围，如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站，D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术。 ;进展期胃癌的标准手术为D2手术;化学治疗：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。 ;姑息化疗：适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、复发或姑息性切除术后的患者。常用的系统化疗药物包括：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨、替吉奥、顺铂、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康等。 辅助化疗：术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者，术后病理分期为II期及以上者。辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案。 新辅助化疗：对无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4、N+），推荐新辅助化疗，应当采用两药或三药联合的化疗方案，不宜单药应用。新辅助化疗的时限一般不超过3个月，应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免增加手术并发症。;放射治疗：胃癌放疗或放化疗的主要目的包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。