三级查房规范与注意事项.docVIP

三级查房规范与注意事项 三级查房是临床医疗的重要活动，具有病房常规诊疗工作和培训下级医师的双重功能。查房既要解决实际诊断问题，提高医疗质量，又是根据培训对象计划要求组织的临床医疗活动，有明确的目的。各级人员对三级查房应给予足够的重视。 三级查房规范 （一）科室查房和全院性查房。 科室查房又分为全科性查房和医疗组查房。全科查房一般每个月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关护士参加。 医疗组查房一般每周1次，由医疗组（区）负责人主持，组内人员参加。 在有多个专业的大学科，也可以安排科主任或学科带头人，分别在不同的时间对不同的专业组进行三级查房，原则上每个专业每周必须进行1次三级查房。 全院性查房根据需要不定期举行。 查房内容和要求 三级查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合。查房主持人根据具体情况，尽可能采用外语查房和讨论，以提高各级医师外语应用能力。 三级查房病例应具有较大的疑难度，重点解决诊疗中的疑难问题。带教教师应指导轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握查房有关的各项工作，不但要注意提高他们的临床理论水平和诊治实践能力，还要通过查房传带良好的医德医风和学风。 进入病房时，查房主持人由经治医师陪同走在前面，其余人员一般按专业技术职务依次相随，队形不要过于松散，应保持肃静。进入病房后，主持人立于患者的右侧，经治医师及其上级医师位于患者左侧。主任查房时，责任护士应备托盘及手电、叩诊锤、小毛巾、酒精棉球、压舌板等常用查房器具，立于查房主持人的侧后方。如有院领导、来访专家或专业技术职务较高的同行参加，则由主持人邀其靠近床边。 全院性查房一般具有会诊和观摩性质，由院领导或院领导指派科室主任主持。机关及其他有关单位人员随同参加，以便了解病房管理情况、医疗工作中存在的问题及查房后各项工作的落实。院领导主持查房时，科主任与护士长应陪同左右，其余人员站位同上。 人员就位后，由经治医师向查房主持人主动报告病历。病历报告要求简明扼要，实事求是，问题突出。上级医师可做简要纠正或补充，并据实回答主持人所提出的问题。主持人查体或阅读有关检查结果时，经治医师、护士长应主动协助配合，保证查房工作和谐有序。 查视患者后，病例讨论可在病区走廊或医师办公室进行。一般先由经治医师就所查患者的病史特点、诊断、治疗及存在的问题做较系统的发言，上级医师做纠正和补充发言，其余人员应积极发表个人意见，论点鲜明、各持己见，最后由主持人集中大家意见做总结发言。主持人的发言应对病例的诊治问题有明确态度和指示，可扼要讲授与病例有关的个人经验体会及进展情况等。进修医师、实习医师应在讨论中大胆发言，提出问题，经治医师应对讨论发言做完整记录。 注意事项 查房主持人应于查房前2~3d（组内查房前1~2d）告知住院总医师，并将查房内容和查房病例通知所属人员（含轮转医师、进修医师、研究生、实习医师）。所查病例的经治医师必须事先熟悉病情，准备好各项有关资料，总结提出诊治工作中存在的疑难问题，做好病情报告准备。参加人员均应做好发言准备。 参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，在病房中不得倚靠病床及围墙，病历及检查器材、X线片等要按规定放在病历车上或拿在手上，不得放在病床上。 查房中应注意保密，不得在患者面前随意谈论其病情，更不允许对患者的诊断治疗情况乱发议论。患者不该知道的病情及讨论中有关诊断治疗的不同意见一律不得对外泄露。 附：教学查房规范 教学查房是临床教学的重要活动，具有病区常规诊疗工作和教学工作双重职能及师生共同实践的双重性。教学查房既要解决实际的诊治问题、提高医疗质量，又是根据教学对象培训计划要求组织的临床教学活动，有明确的教学目的，应充分体现教学特点、提高临床教学质量的功能。各级人员对教学查房应予以足够的重视。 一、基本规范 1.教学查房分为科室教学查房和全院性教学查房。科室教学查房又分为全科性教学查房和专业组教学查房。全科性教学查房一般每月1次，由科主任或指定的学科负责人主持，全体医师（含轮转医师、研究生、进修医师、实习医师）、护士长及有关责任护士参加。专业组教学查房一般每周1次，由专业组（区）负责人主持，组内人员参加。全院性教学查房根据需要不定期举行。 2.教学查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性，应结合具体病例密切联系相关的基础理论、临床知识和国内外进展，做到解决实际问题与提高教学水平相结合。查房主持人根据具体情况可采用外语查房或讨论，以提高各级医师的外语应用能力。 3.教学查房病例应具有典型性，应有一定数量的常见病和多发病，解决的疑难问题要明确。带教教师应指导轮转医师、研究生、进修医师、实习医师熟悉、掌握