儿科院感质量评价标准.docVIP

儿科院感质量评价标准 检查日期 ： 检查人： 项目考评标准及内容分值评分办法得分相关制度1、科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度。 2、工作流程符合医院感染的预防与控制。10无制度或流程不符合要求扣1分。抗菌药物使用1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征 2.经验性用药不超过3天 3.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药 4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物 5.医护人员掌握抗菌药治疗和预防用药的相关知识10查看病例，提问，一项不合要求扣2分，提问回答不全酌情0.5~1分感染病例管理1.建立医院感染病例和传染病报告病例登记簿，专人（监控医师）负责 2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感办，爆发病例及时报告，病案首页相关项目填写齐全、规范。3.医院感染病例漏报率≤10% 4.医院感染病原学检测送检率＞60% 5、I类切口手术部位感染率≤0.5%。 6、抗菌药物使用率力争50%. 7、按要求及时、准确上报传染病报告卡，漏报率为0。10查看病历、记录，院感病例每漏报1例扣1分，传染病病例每漏报1例扣5分，其它一项不合要求扣3分无菌原则严格执行无菌原则与操作规程： 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.棉签等一经打开在24小时内使用，注明开启时间，消毒液棉球现用现泡 4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20 实地查看，一项不合要求扣1分。 消毒隔离1.治疗室每日紫外线消毒两次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录 2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录 3.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一洗手 4.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时可用速干手消毒剂） 5使用中氧气湿化瓶、吸引器瓶每日更换，吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化用无菌蒸馏水每日更换。 6.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置 7.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品 8.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹 9.按要求进行床单元终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服 10.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁 30实地查看，一项不合要求扣1分。  标准预防1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品3.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒 5.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识 6.职业暴露的及时报告和正确处理10实地查看，提问，一项不合要求扣2分，提问回答不全每项酌情0.5~1分，抽查一人洗手，一步不合要求扣0.5分医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，按时上交6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒 7.生活垃圾不得混入医疗废物10查看记录，实地查看，1~6一项不合要求扣1.3分，7不合要求扣2分注：以上每扣一分罚款5元。 科室： 评价人： 年 月 日