儿童和青少年甲亢的临床治疗疗效观察及护理-wen.docVIP

儿童和青少年甲亢的临床治疗疗效观察及护理 [摘要] 目的总结131Ⅰ治疗儿童和青少年甲亢的护理。方法对在我院经测定甲状腺功能后确诊甲亢的518 例儿童和青少年患者， 随机分为两组， 两组患者均排除131Ⅰ治疗禁忌症后， 采用131Ⅰ口服治疗。其中对比组259 人在门诊予131Ⅰ治疗后离院。观察组259 人口服131Ⅰ后住院隔离观察1 周出院。结果通过对两组儿童和青少年服药后的观察及跟踪随访， 发现对比组出现并发症较观察组多。结论儿童和青少年甲亢患者进行131Ⅰ治疗应住院观察， 进行必要的护理干预能减少并发症的发生。 [关键词] 儿童；青少年；甲亢；131I；治疗；护理 由于儿童和青少年甲亢患者遵医行为较差， 无法坚持抗甲状腺药物（ATD）治疗或不宜其他方法治疗，而131Ⅰ以其疗效好、简便安全、并发症少、费用低等优点被越来越多的儿童和青少年甲亢患者所接受。131Ⅰ在儿童和青少年甲亢治疗???的地位日益显得重要[1]。但儿童及青少年服131Ⅰ是否需要住院观察尚无定论，我院自2005～2008 年采用131Ⅰ治疗的518 例儿童和青少年甲亢，通过随机分组后的观察及跟踪随访，发现儿童和青少年甲亢患者进行131Ⅰ治疗后住院观察并采取必要的护理干预，在一定程度上减少了并发症的发生，现总结如下： 1 临床资料 对2008－2011年来我院就诊的518 例甲亢的儿童和青少年患者采取随机分组的方法，分为对比组和观察组，两组人数均为259 人。这518 例甲亢患者中，男性192 人，女性326 人；年龄最小7 岁，最大35 岁，分组方法经统计学处理无明显差异，有可比性。两组患者均经测定甲状腺功能后确诊甲亢，并排除131Ⅰ治疗禁忌症后，按年龄、甲状腺大小及吸碘率不同给予131Ⅰ（2－5）×37 MBq 口服，其中对比组在门诊进行相关的健康指导，并在门诊治疗后离院。观察组治疗后住院，并进行必要的护理干预，隔离观察1 周给予出院。 2 护理 2．1 一般护理 2．1．1 病室要求 儿童和青少年甲亢患者情绪激动， 容易激惹，且其基础代谢率较高，患者怕热，所以除了按照内科的病房要求及注意通风外，还特别强调病室环境安静，病室温度应以18～22 ℃为宜，湿度为55％～60％，并应具备独立的卫生间。为了体现人性化管理及保证患者能安心静养， 丰富患者的生活，病室最好安装电视或准备一些书籍、牌或棋类娱乐工具，亦可允许患者自带笔记本电脑或其它娱乐工具， 但要规定作息时间不能娱乐。 2．1．2 生活护理 针对儿童和青少年甲亢患者好动、自理能力差、依赖性强、任性等特点，为了减少131Ⅰ治疗后出汗过多而影响治疗效果，同时也为了减少131Ⅰ对普通病人的辐射，我们对接受131Ⅰ治疗的儿童及青少年甲亢患者进行隔离。隔离期间嘱患者不能随地吐痰，对患者的生活照顾必须到位。冬天要避免患者受凉，夜间加强巡视。对一些伴有突眼的患者，还指导患者注意休息，保持眼部卫生，必要时抬高床头15～30 度以减轻眼部肿胀带来的不适。 2．2 饮食护理 一般要求进食高热量、高维生素、高蛋白的食物，治疗前后一个月均不能进食含碘高的食物，治疗前4 h 应禁食，可进水。儿童和青少年甲亢病患者自控能力差，治疗前必须说明空腹治疗的重要性，避免治疗后产生恶心呕吐等。治疗后2 h 进食无碘易消化的食物，瞩患者多饮水，防止甲状腺区疼痛、颈部肿胀的发生。指导患者饮食要规律，避免暴饮暴食及忌烟酒、浓茶、咖啡等易引起兴奋的食物。如伴有突眼还应低钠饮食。隔离期间要保证患者能摄入足够的营养。 2．3 并发症的护理 131Ⅰ治疗的急性并发症：少数患者有恶心呕吐及腹泻、甲状腺区疼痛、颈部肿胀等，而最常见的并发症是甲低，亦有可能发生甲状腺危象。儿童和青少年甲亢患者因急于求成，容易隐瞒病情及治疗经过，治疗前应配合医生详细询问病史及治疗经过， 如患者已经进行他巴唑等抗甲亢药物治疗，应停药一个月以上方可进行131Ⅰ治疗，以提高131Ⅰ的吸收率。隔离期间必须密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及大小便，避免受寒及精神刺激，预防呼吸道感染，配合医生及时处理并发症。 2．4 心理护理 儿童和青少年甲亢患者的心理特点是： 不重视病情，容易恐惧、担心影响学习和生育。治疗前应指导患者正确评估自己的病情，积极应对和及时治疗。同时向患者及其家属说明131Ⅰ的作用机理及甲状腺特异浓聚131Ⅰ的特点， 使患者及家属了解131Ⅰ的治疗效果，并告知根据目前国内外的资料显示131Ⅰ治疗过的患者不会造成生育力降低现象，消除患者及家属的心理顾虑，从而增强患者的自信心及减少恐惧心理。 2．5 出院指导 指导患者出院后避免进行激烈运动， 一个月内使用无碘食盐，禁食海带等海产品以及其它含碘高的食物。一个月后门诊复查，如有不适随时就诊