THA假体选择解析.pptVIP

人工髋关节分类;患者本身因素（年龄、活动量、全身疾病状态等） 髋部的状况（骨量、原有疾病，软组织平衡） 模板的测量结果 经济能力 医师的习惯和能力;长期随访结果令人满意 高龄、低要求 早期活动 注意骨水泥技术 翻修困难;非骨水泥型假体－Cementless Fixation;固定方式选择－股骨侧; 骨水泥和非骨水泥髋臼均有非常好的临床随访结果 考虑翻修和骨量情况，非骨水泥型髋臼存在优势;最常用的头臼界面 聚乙烯磨损引起微粒病是无菌性失败的主要原因;关节界面－金属对聚乙烯;影响聚乙烯磨损的因素 体重、性别 年龄和活动能力 假体选择（头大小等） 消毒方式（隔绝氧气）等;;Wiles1938年最先应用 McKee1950年改进了理念但临床上出现高松动率，导致了30余年的临床放弃使用 近十年临床中长期良好成功率的报道;临床技术改进 界面高抛光 高球形股骨头 大直径 低Clearence 流体薄膜间隙 适合表面置换;材料：氧化铝、氧化锆 氮化硅、碳化硅 等 Boutin(1970)最先采用氧化铝对氧化铝界面 1983年应用金属shell的陶瓷内衬 三明治结构;氧化铝对氧化铝 氧化锆对氧化锆 粘着磨损，高磨损和失败 氧化铝对氧化锆 （研究阶段） 材料仍不断改进;优势 低磨损率 表面光滑抗滑痕 亲水性能，润滑更佳 磨损微粒低溶骨性能 ;存在的问题 氧化铝股骨头直径28mm以上，选择度有限 磨损同样存在 微分离，撞击和内衬破裂 手术要求高，外展角;第一代技术1973-1983 金属对聚乙烯，骨水泥 偏心shell＋斜面股骨头 第二代技术1983-1993 非骨水泥（Zimmer） 杂合固定+CoCr/PE (Depuy) 杂合固定＋氧化铝/PE;现代表面置换理念 金属对金属界面 保留髋臼和股骨骨量 生物力学接近生理 髋臼生物固定＋股骨水泥固定;优势 力学状态生理减少应力遮挡 关节更稳定，脱位少 磨损量低、骨溶解少 手术创伤小，失血量少 栓塞发生率低 下肢不等长情况少 翻修方便;并发症 ;关于全髋与半髋置换 尽量选用全髋置换;关于全髋翻修 尽量选用非水泥假体;根据患者的全身及局部情况选择假体 根据患者的经济条件与能力选择假体 初次置换及翻修均优先考虑非水泥型假体 与半髋相比应尽量选择全髋假体;谢谢