专题4殊导泻联合血液灌流救治百草枯中毒患者的护理_Microsoft_Word_文档_.docVIP

PAGE  PAGE 5 专题4 特殊导泻联合血液灌流救治急性百草枯中毒患者的护理 蚌埠医学院第一附属医院 ICU 杨梅 【摘要】 目的 ：探讨特殊导泻联合血液灌流对急性百草枯中毒患者的临床疗效，总结急性百草枯中毒治疗的有效手段及护理方法。方法：选择20例急性百草枯中毒患者，在常规治疗的基础上，实施特殊导泻（思密达、硫酸镁、甘露醇）联合血液灌流治疗，观察抢救成功率，并对其护理经验进行总结。结果：20例患者中8例(40％)痊愈，5例好转，存活率65％，7例(35％)死亡。结论：特殊导泻联合血液灌流是抢救急性百草枯中毒较有效的方法之一，高效、优质的护理措施在保证抢救成功过程中起到重要作用。 【关键词】 特殊导泻；血液灌流；百草枯中毒；护理 百草枯（paraquat，PQ） 又名克芜踪、杀草快，是广泛使用的除草剂，毒性强，目前尚无特效解毒剂，中毒患者死亡率高。对人主要以肺为主的多器官功能衰竭(MOF) ,国外报道百草枯中毒死亡率为64%，国内报道高达85～95 %[1] ,且少见口服致死量百草枯抢救存活病例。我科2012年1月至2012年12月采用特殊导泻联合血液灌流治疗急性百草枯中毒患者临床效果较好，现将其救治护理体会作一报道。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012 年1 月至2012年12月我科收治的急性百草枯中毒患者20例，其中男6例，女14例,年龄18～68岁，均为自杀口服百草枯中毒，口服量为10～200ml。口服百草枯后6h内入ICU 12例，6～12h 3例，12～24h 2例，24h后入ICU 3例。除后3例入ICU时表现有呼吸急促、口唇紫绀、意识模糊外，其余17例患者均呼吸平稳、神志清楚。入本科前在当地医院已用清水洗胃16例，洗胃至中毒时间0.5h～2h，4例未洗胃患者均在3h内入ICU。所有中毒患者既往身体健康，否认有心、肺、肾等脏器慢性疾病史，入我科前均未行血液灌流治疗。 1.2 治疗方法 所有患者入ICU后在洗胃基础上均立即给予特殊方法导泻：思密达（蒙脱石粉）18 g，稀释在20％甘露醇150～250 ml和25％硫酸镁30 ml 中饮用，每6 h一次，见到大便有灰白色糊状即蒙脱石粉后，再饮用导泻1～2次为止[2]。同时均给予血液灌流，每天一次，每次2h，连续3次。另给予甲基强的松龙、维生素C、B、E及还原型谷胱甘肽、血必净、复方丹参注射液等治疗[3]。当严重缺氧时（PaO2﹤40 mmHg）时则给予氧疗或呼吸支持。 1.3．结果 除4例口服百草枯量少于20ml且服后即刻出现呕吐，并在服后1h内给予了洗胃处理的患者没发生口腔、食管、胃粘膜病变外，其余16例均在口服PQ后2～3天出现程度不等的口腔、食管黏膜糜烂、溃疡（80%），且6例出现上消化道出血（30%）。死亡7例，病死率为35％，均因肺损害并发呼吸衰竭而死亡。死亡病例均为服毒剂量较大(50 m1)或救治时间过晚(超过8 h)，引起多脏器功能衰竭死亡。 2 护理 2．1 密切观察病情 专人护理，持续心电监护，严密监测并记录病人呼吸频率、节律、血氧饱和度、血压、意识、瞳孔变化和24h出入量。百草枯中毒受损最严重的器官是肺脏,中毒使肺泡内形成透明膜妨碍了肺泡内氧弥散,肺泡/动脉氧分压差扩大,因此,当患者出现轻度呼吸困难时,应避免过早吸氧,因它的吸入可能增加氧自由基形成,加重肺组织损害[4]。所以要密切观察呼吸情况，倾听患者主诉，及时进行动脉血气分析，氧疗的指征严格控制在Pa02 4OmmHg时，才给予氧疗。我们观察到，本组患者5例出现胸闷、气促等肺损害早期表现时，病情恶化很快，最终无一例存活。百草枯中毒还可引起肾脏、肝脏等多脏器功能的损害。肾脏是百草枯主要排泄途径，吸收24 h后出现肾小管损害，观察尿液尤为重要。注意观察尿的颜色及尿量。百草枯中毒引起肝脏功能损害时主要表现为黄疸、肝区疼痛，肝功能的异常。应严迷观察患者腹胀、黄疸的情况，避免使用对肝脏有损害的药物，并定期检查肝、肾功能及血、尿常规。 2.2　特殊导泻的护理　百草枯血浆致死浓度甚低，成人估计致死量20％的二氯化物水溶液5～15 ml或40mg/kg，是人类急性中毒病死率最高的除草剂，易并发多脏器功能损害。目前无特效解毒剂，常规治疗效果极差 [5]。百草枯经口摄入后在胃肠道中吸收率为5％～15 %，大部分经粪便排泄，吸收后0.5 h～4.0 h内达血浆浓度峰值，因此，早期彻底洗胃非常重要[6]。对于口服中毒患者，急救关键是尽早催吐、洗胃、导泻，最好是现场立即服肥皂水或泥浆水，既可催吐，又可促进百草枯失活。白陶土或皂土（蒙脱石粉）可吸收百草枯，但必须在早期服用疗效才较好。本组患者入本科时均超过催吐、洗胃的最佳时间，我们在洗胃的基础上采用特殊方法导泻。本组20