听力筛查仪对听力筛查假阴性的分析.docVIP

听力筛查仪对听力筛查假阴性的分析 【摘要】为探讨听力筛查仪作为新生儿普遍听力筛查方法的可靠性及出现假阴性的原因, 说明对高危儿进行听力监测的重要性。收集 2012年 1 月～ 2015 年 12月参加上海市新生儿听力筛查, 并在上海儿童医学中心听力障碍诊治中心确诊为听力障碍者的资料, 报道分析 5例通过新生儿听力筛查、而在 6～ 30 月龄期间在该中心诊断为听力障碍者的病史、临床表现、听力学及影像学检查的结果。 【关键词】新生儿;听力筛查;听力障碍;听力筛查仪;　 耳聋基因先天性听力障碍的发病率在所有的先天性疾病中占第一位,约 1‰～ 3 ‰。欧美发达国家已于20 世纪90 年代初开展新生儿听力筛查 , 并逐渐推广 , 同时对普遍新生儿听力筛查的可行性进行了研究报道。我国于 1999 年由中国残联 、卫生部等 10 个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知” , 把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目。2002 年,上海市卫生局发布“关于在全市开展新生儿听力筛查工作的通知”, 2002 年 3 月 3 日, 上海市卫生局指定上海儿童医学中心上海儿童听力障碍诊治中心作为新生儿听力筛查转诊单位 。2004 年卫生部出台了由本中心参与制定的“新生儿听力筛查技术规范” 。几年来的实践发现听力筛查仪(OAE)作为新生儿听力筛查的工具, 其灵敏度高 , 特异性较好 ,但是也存在一定的假阴性率 。 本文收集了近四年参加上海市新生儿听力筛查 ,并且在本中心进一步检查确诊为听力障碍者的资料,尤其是 5 例新生儿听力筛查阴性 ,而最后确诊为听力障碍患儿的病史 、临床表现 、听力学检查、影像学检查及干预情况的资料 ,分析听力筛查仪作为新生儿听力筛查方法的灵敏度和假阴性率及对高危儿进行听力监测的重要性 。 1　 资料与方法 1.1 　一般资料 2012年 1 月至 2015 年 12 月共有 34.72 万新生儿参加上海市普遍新生儿听力筛查 ,所用仪器为西奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪, 其中两次OAE 筛查未通过而转至本中心进一步检查的婴幼儿共有 2 574 例。听力筛查通过而确诊听力障碍者共5 例, 其中男 4 例 , 女 1 例 ,就诊时年龄 6 ～ 30 个月龄(平均 16.2 月龄)。 听力学检查(下列检查均是患儿按体重口服10%水合氯醛后处于睡眠状态中进行)听力障碍确诊程序如下:①常规耳道清洁 ,鼓膜检查 , 以了解外耳道及鼓膜情况;②ABR 检查和DPOAE 检查 ;③如果ABR 证实有听力障碍, 进一步行ASSR检查 , 了解 0.5、1、2 、4 kHz 的反应阈;④对确诊有听力障碍的患儿常规进行 CT 检查, 必要时行MRI 检查。 1.2.1　 听性脑干反应(ABR)检查, 采用西奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪 , 刺激声为短声(click), 带通滤波0.1～ 3kHz,叠加1 024次 ,刺激率30.1 次 s,分析时间 20 ms,记录电极置于前额发际, 参考电极置于同侧乳突, 地极置于眉间, 极间电阻 5 kΨ,插入式耳机型号 ER-3A 。 1.2.2　 多频稳态反应(ASSR)检查 ,采用西奈电子设备公司CN型听力筛查仪仪 , 刺激声的载波频率为 0.5、1、2、4 kHz,测试时8 个调制声(每耳4 个)经ER-3A标准插入式耳机分别给出, 放大器增益为 105倍 ,运用快速扫描模式, 电极放置方法同ABR。 1.2.3　畸变产物听力筛查仪(DPOAE)检查 ,采用CN型听力筛查仪仪检查 ,刺激条件为 f 2 f 1 =1.2, 检查 8个频段, 信噪比≥6 dB 为该频率正常, 8 个频率中 5个频率正常即为 DPOAE正常。 1.3　 影像学(CT 、MRI)检查 , 患儿扫描前按体重口服适量 10%水合氯醛, 待入睡后扫描。 CT :GE LightSpeed 16排螺旋 CT ,扫描类型 :He-lical ,扫描时间 1.0 s,层厚 1.25 mm 。MRI :GE echo speed exicite 1.5T , 扫描序列:颞骨岩部横断面三维快速稳态自由进动梯度回波序列。层厚0 .8 mm,扫描时间 240 s。 2　结果 2 574 例两次OAE 筛查未通过新生儿转至本中心 ,覆盖全部上海市转诊新生儿的 90%以上, 经听力障碍确诊程序诊断为有听力障碍者 805 例(其中 5例为新生儿听力筛查阴性者, 余 800 例是新生儿听力筛查阳性者)。 2.1　 听性脑干反应(ABR)检查:3例(6 耳)最大给声97 dB nHL 引不出波形;1例左耳反应阈 80 dB nHL ,右耳反应阈 70 dB nHL ;1例双耳反应阈 80 dB nHL 。 2.2 　多频稳态诱发电位(AS