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病历书写的一些体会;入院记录的基本格式;;;;;;;;一、主诉的书写 ;1、主诉的部位;2、主诉的症状;3、主诉的时间 ;（4）主诉≤20字 ;（5）主诉与第一诊断 ;（6）主诉与第一诊断;（7）主诉中的诊断名词 ;二、现病史的书写;二、现病史的书写 （一）以时间为轴线 ; （一）以时间为轴线 ;（一）以时间为轴线 ;（二）以疾病不同阶段为层次 ;例：主诉：上腹痛、嗳气、反酸30余年，腹胀、呕吐2周。 ;（三）诊疗经过和疾病转归 ;（四）、一般情况 ;（五）现病史中的医学术语 ;（五）现病史中的医学术语 ;（五）现病史中的医学术语 ;（五）现病史中的医学术语; (六）常见系统的问询和记录;;;;;;;;; 其他病史 （一）既往史; （二） 个人史; （三）婚育史、月经史; （四）家族史;四、体格检查的书写;四、体格检查的书写 ;常见字的用法 ;无;未;不;五、辅助检查 ;六、诊断的书写 ; ; ;
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