变态反应性疾病答题.pptVIP

变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应(hypersensitivity),是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 变态反应发生条件:抗原物质的刺激及机体免疫反应异常 过敏原：进入机体引起变态反应的抗原物质称为过敏原或变应原。;抗原的种类（kind of antigens）亲缘关系划分： 异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、病原体 同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。 自身抗原 免疫源性划分： 完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体后即刻引起变态反应。如：微生物、花粉、异体组织细胞、异体血清蛋白等。 半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体后须与组织蛋白结合后才具有免疫原性而引起变态反应，如药物等。 ;变态反应分型： 第Ⅰ型变态反应（反应素型）： 第Ⅱ型变态反应 第 Ⅲ型变态反应（免疫复合物型） 第Ⅳ型变态反应（迟发型） 第Ⅴ型变态反应： 称为长效甲状腺刺激素（LATS)型。 第Ⅵ型变态反应： 称为依赖抗体细胞毒（ADCC)型。 ;口腔变态反应性疾病常有以下临床特征：1 具有发作性 2 具有复发性(recurrence)3 具有可逆性 4 具有间歇性 5 具有特应性(speciality);病例1 (一)病例摘要 尤某,男,27岁。因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。 患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。 既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。 个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。;检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞 11.4 X 109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。 可疑药物斑贴试验(+ )。;药物过敏性口炎?? ;病因：常见过敏药物：磺胺类药、四环素类、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂 发病机制：多为Ⅰ型变态反应 病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。;临床表现： 1.患者应用某种药物后可有一定潜伏期 2.口腔粘膜表现为：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡 。 3.皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的病损为圆形红斑——虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱——疱性红斑;固定型药疹(fixed drug eruption)（重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损，即重复用药后在原部位出现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还可合并水疱 ） 3.重型患者表现 ——中毒性表皮坏死松解症 （莱氏综合征）：重型药物过敏可发生全身的广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏，常为急性发病，有较重的全身症状。;药物过敏性口炎;药物过敏性口炎;诊断?? 1.根据发病前有用药史 2.口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹、荨麻疹等病变。 3.停用致敏药物后，病损很快愈合。 4.辅助检查? 斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等 5.鉴别诊断??疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱， 接触性口炎、多形性红斑等;治疗 ? 1.全身治疗 1）寻找可疑致敏药物，立即停用 2）全身支持疗法 3）应用抗组织胺药物?? 苯海拉明25mg口服 3/日，扑尔敏4mg口服 3/日，息斯敏10mg口服/日。 4）肾上腺皮质激素?? 轻者，强的松口服15-30mg/日。重者，氢化可地松100-200mg静点。 5）10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 6）慎用抗菌素 7）中医中药 ? 2.局部治疗? 应用消炎、止痛、抗感染的药物。;过敏性接触性口炎 ;临床表现： 1.机体接触过敏原后，需2-3天才发病 2.首先在接触部位发生病变 3.口腔粘膜肿胀发红，形成红斑、水疱、糜烂或溃疡 4.病变可向临近部位扩展 5.刺激物去除后，病变可持续一段时间 6.全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺痛感。;接触性口炎;接触性口炎;诊断 1.根据病损部位有明确的接触史 2.临床特点 3.辅助检查：斑贴试验 4.鉴别诊断??