5、骨折内固定术课程.ppt

第五章 骨折内固定术;骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼;一.概述;内固定的适应症;内固定方式;内固定的分类：根据AO学派的观点，分为三大类1）折块间加压作用：内固定可达到骨折段之间、骨折块之间的相互加压作用。---一期愈合 ;（四）.内固定材料;二.常用内固定物;（一）接骨板（钢板） 种类： 加压：a、非自动加压：Mǖller加压器加压 b、自动加压：“失偶系统”断端自 动加压;非自动加压;加压钢板的失偶系统;应力遮挡效应;角翼钢板：类似角钢，侧方有2-4个 翼、冠、矢面60 - 90°  交叉固定;（一）接骨板（钢板） 2、用途：骨干或干骺端 特殊部位 3、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的4-5倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 ;一、种类： 普通：“自攻” 直径2.0～4.5mm， 长度1.2～6.5cm。 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 外2～3mm； 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。;一、种类： 加压： 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。;螺丝钉(mm);空心钉;（三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作;（四）.髓内针 1、种类：⑴空心 a.“V”形：断面呈V形，用于股，胫，肱 b.梅花形：断面呈梅花形，用于股骨 ⑵.实心:克氏针、斯氏针、三角针, 安特针 交锁髓内针;髓内针-- 梅花 ;股骨带锁髓内针;肱骨带锁髓内针;自锁髓内钉;（四）.髓内针;(五) 髓内钉:有三刃钉或鹅颈钉,  用于股骨颈、粗隆间骨折;三翼钉;(六)骨栓:两端均有螺纹，由垫圈、螺帽固定。用于膝、踝部松质骨折 ;三.钢板内固定术 (一)适应症 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折； 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。 3、长骨干开放性骨折需内固定者； 4、断肢（指）需行内固定者 (二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）;(三).手术要点: 以折线为中心,作纵切口,长度钢板2-3cm 骨膜剥离范围同钢板长度 钢板放置 人体重力线的外侧----张力侧； 与骨干纵轴平行； 钢板中心对准折线；减少阻力； 与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板 置于有肌肉覆盖处:如胫骨 ;;导钻的作用; 测量骨外径 选择螺钉 ;钢板取出术;;四、髓内针固定术; (一)方式 1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓 内针。 2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种 (二)适应症 股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选, 孟氏骨折、前臂双骨折。;(三) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用 2.其他器械: 髓内针打拔器 打入:套针器 拔出:拔针器;常用的平均值如下:;引导针 骨钻 髓腔扩大器 钢尺 钢锯:”卡”针时锯针 ;开放性髓内钉内固定术的优点;开放性髓内钉内固定术的缺点;(五).手术注意事项;4． 髓内针穿出于下折段骨质之外，多由于插针的方向偏斜所致，退针，调整后再进入。针尖穿出部位的骨片，待调整方向穿入后，可用不锈钢丝缠绕固定。 5． 针尾留在皮质外的长度，一般以在不影响拔针的情况下越短越好。过长则术后肢体活动时与周围组织摩擦产生