2010新编大纲病例分析公式.docVIP

2010.新编大纲.病例分析公式（51个疾病） 病例分析公式 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘 慢性支气管炎 桶状胸＋过清音 肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能 COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰 大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征） 支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快 左心衰 肝大＋双下肢水肿 右心衰 儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼 支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音 支气管哮喘 （四）肺癌（新加内容，助理不考） 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐） 肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气 呼吸衰竭 PaO2 60 mmHg 1型呼衰 PaO2 60 mmHg + PaCO2 50 mmHg 2型呼衰 pH 7 . 35 碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍 肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降 结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转 肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清 胸腔积液 体征结核中毒症状＋胸腔积液体征 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液 多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征 结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝 心包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝 缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏 泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音 肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体 张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影 胸腔积液（血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧 左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿 右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG QRS 波室上型＋未见明显P 波） 阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高 心梗 Vl --v6 广泛前壁心梗 Vl --v3 前间壁心梗 V3 –v6 局限前壁心梗 11 、111 、AVF 下壁心梗？? 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移 心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大 左心衰 水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ） 右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ） 主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容） 出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小 失血性休克 P 100 次／分＋R 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg 休克早期 青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大 心肌炎 P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉 休克体征 左心衰＋休克体征 心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带 反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病 急性胃炎 （十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便 胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉” 溃结 （十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容） 肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬 血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性 肝硬化 中年患者＋上消化道出血＋肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 （二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot 三联征＋B 超（强回声光团） 胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽 （二十一）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放