病毒性肝炎重点.pptVIP

第二节 病毒性传染病病人的护理 ; 【定义】 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性疾病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。;分型：目前确定的有甲、乙、丙、丁、戊5型。; 流行病学特点：传染性强、传染途径复杂、流行面广、发病率高。 主要传播途径：粪—口、血液或体液途径。;（一）病原学; 【结构】　RNA病毒，感染后主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便排出。; 【结构】 DNA病毒，电镜下可见3种颗粒： ①大球形颗粒（Dane颗粒）：完整HBV颗粒，分为包膜（含表面抗原）和核心（含核心抗原、e-抗原、DNA、DNA聚合酶即DNAP）两部分。 ②小球形颗粒：仅含包膜。 ③管状颗粒：仅含包膜。; HBV的3种抗原、抗体系统： (1) HbsAg与抗-HBs (2) HbcAg与抗-HBc (3) HbeAg与抗-HBe ; 5、戊型肝炎病毒(HEV) 肠道传播型，RNA病毒，无外壳。;（二）流行病学; 2、传播途径 （1）甲肝、戊肝：以消化道为主要传播途径 ①日常生活接触传播（最常见）：污染的手、用具、玩具污染食物或直接与口接触。 ②水传播：是戊肝爆发流行的主要传播方式。 ③食物传播：主要引起甲肝爆发流行。 ④媒介传播：苍蝇、蟑螂污染食物。 ; （2）乙肝、丙肝、丁肝： ①血液传播：不洁注射、针刺，输含病毒的血或血制品，血液透析，医疗器械或物品污染等。 HCV以输血为主要途径。 ②生活密切接触传播：性接触，共用牙刷、剃刀。 ③母婴垂直传播：包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式，我国婴幼儿HBV感染约1/3经此途径感染。;3、人群易感性 ⑴甲肝：儿童、青少年发病率高。半岁以内婴儿不易感（母儿先天性被动免疫），成年人阳性率达80%，感染后免疫终身有效。 ⑵乙肝：婴幼儿、青少年易感性高。新生儿普遍易感。30岁以上成人近半数有抗-HBs保护。感染HBV后可产生牢固的免疫力(保护期约10年)。; ⑶丙肝：普遍易感，各亚型之间无交叉免疫，已感染者可感染其他亚型或变异株。 ⑷戊肝：普遍易感，青壮年更高。感染后免疫力不持久。 尚未发现针对HCV、HDV、HEV的保护性抗体。;4、流行特征 （1）散发性发病：可见于各型。乙肝有明显家庭聚集现象。 （2）流行爆发：常见于甲型、戊型 （3）季节分布：秋冬季甲型，雨季戊型 （4）地理分布：发展中国家多见;Date;Date; 低度流行区（HbsAg携带率0.2~0.5%）：北美、西欧、澳大利亚。 中度流行区（HbsAg携带率2~7%）：东欧、地中海、日本、前苏联。 高度流行区（HbsAg携带率8~20%）：热带非洲、东南亚、中国（10-15%）。 我国目前约有HbsAg携带者1.2亿人，广东省约1000万。 ;Date;（三）发病机制与病理生理;⑵乙肝 ;病毒感染/机体免疫状态与肝炎类型的关系： 1）受病毒感染的肝细胞数不多，T淋巴细胞功能正常→急性肝炎。 2）受病毒感染的肝细胞数众多，细胞免疫反应强烈（超敏反应）→重型肝炎。 3）T淋巴细胞功能低下、或HbeAg大量产生导致免疫耐受 ：肝损较轻，未被清除的HBV反复复制感染、或病毒变异→慢性肝炎。 4）机体免疫功能缺陷：病毒与宿主共存，不引起肝损→病毒携带状态。 ; ⑶丙肝 急性丙肝——HCV直接损伤肝细胞 慢性丙肝——免疫病理机制 ⑷戊肝：可能与甲肝类似 ;2、病理改变 ; 急性肝炎的基本病变： ⑴肝细胞肿胀、气球样变性→嗜酸性变性→细胞核空泡变性、核溶解→肝细胞点灶状或融合性坏死、再生。 ⑵汇管区炎症细胞浸润，肝血窦壁Kupffer细胞增生肥大。 慢性肝炎：纤维增生形成纤维间隔，导致肝小叶结构紊乱或破坏。 ; ⑴黄疸：以肝细胞性黄疸为主。 机制： ①肝细胞坏死，胆小管破裂，胆汁反流入肝血窦 ②肝细胞胆红素代谢功能障碍;⑷腹水 机制： 早期——水钠潴留 晚期——