病理生理学呼衰重点.ppt

第十四章 肺功能不全;;;呼吸过程;呼吸衰竭概念;附加条件：;respiratory failure index; 血气改变分; 病程分 ;第一节 病因和发病机制;脑部疾病;（膈肌）;一、肺通气功能障碍;;(一) 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) ;呼吸中枢抑制;（1）呼吸肌活动障碍：;吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷； 呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。 ;;气胸;张力性气胸;早产儿（28w)：肺泡表面活性物质?;Laplace定律，肺泡的回缩力（P）与表面张力（T）成正比，与肺泡半径（r）成反比： ?????????????????????????? ;;肺泡表面活性物质减少的机制：;(二) 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) ;; ;胸外阻塞 胸内阻塞;胸外中央气道阻塞;三凹征;胸内中央气道阻塞;;外周气道阻塞：;细支气管：软骨为不规则块片;外周气道阻塞; （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） ; 病死率呈逐年上升趋势; 长期慢性炎症，肺组织严重受损。支气管痉挛，管壁增厚，分泌物阻塞管腔，使管腔狭窄 ；肺泡增大，形成肺气肿。 ;COPD病理变化： ;肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸 ;呼气时等压点(equal pressure point)理论示意图;用力呼气时等压点移向小气道;(三) 肺泡通气量不足的血气变化;肺泡通气量与PAO2 、 PACO2的关系;二、肺换气功能障碍 ;影响弥散过程的因素:;(一)弥散障碍 （diffusion impairment); 弥散膜厚度增加 ：肺水肿、肺纤维化 ;???一侧性肺不张左侧支气管阻塞引起左侧全肺不张，显示左侧肺野均匀致密，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，膈升高 ;????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 　肺实变（右中叶大叶性肺炎）相当于右肺中叶密度均匀增高，后前位上，上缘清楚，下缘模糊，侧位上呈三角形致密影，尖端在肺门区 ;肺水肿; ??????????????????????????????????????? ;;2. 弥散障碍时血气改变;;(二)肺泡通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance);正常人V/Q;1. 比值失调的病因和机制;; 功能性分流(functional shunt) 或 静脉血掺杂(venous admixture) ;;;2. VA/Q比值失调时的血气变化;VA/Q比值失调时PaCO2不变的机制：;血液氧和二氧化碳解离曲线;(三) 解剖分流增加;;解剖分流增加的原因： ;肺实变、肺不张;;限制性通气不足;急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS);;;←Normal Lung Histology—large alveolar volumes, septal spaces very thin, no cellular congestion. ;ARDS患者胸片显示“白肺”（肺部浸润阴影大片融合）; ??? (1) 具有引起ARDS的原发疾病和病因 ??? (2) 突发性进行性呼吸衰竭，R大于35次/分 ??? (3) 胸片：“白肺” ??? (4) PaO2 低于60mmHg，一般氧疗难以改善 ??? (5) 排除心源性肺水肿引起的呼吸衰竭 ;;;; ;一、酸碱平衡和电解质紊乱;二、对呼吸系统的影响;PaO2＜60mmHg; PaO2＜30mmHg ;呼吸困难;呼吸节律改变;心率↑ 心收缩力↑ 外周血管收缩 血液重新分配;慢性阻塞性肺疾病 ;颈静脉充盈，静脉压增高，肝脏肿大、 腹水、双下肢水肿，X光片显示右心扩大。 ; PaO2: 60 mmHg 智力减退 ＜40-50 mmHg 神经精神症状 PaCO2 : 80 mmHg CO2麻醉 (CNS症状） ;肺性脑病 (pulmonary encephalopathy,PE); PE的发生机制: ;CO2;谷氨酸; 缺氧、酸中毒 →交感神经兴奋→肾血管收缩 →GFR↓ →功能??急性肾功能衰竭 ;防治原发病 改善通气(降低PaCO2) 氧疗 Ⅰ型患者: 较高浓度(不超过50%)吸氧.