β-受体阻滞剂在高血压治疗中的运用分析.pptVIP

?－受体阻滞剂在高血压治疗中的运用;;;中国高血压指南2010年修订版指出高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。;概述 肾上腺素受体的分布情况 从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性 Β受体阻滞剂的分类 Β1受体阻滞剂的作用机制、适应症、禁忌症和注意事项 总结 ;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;肾上腺素能受体亚型的分布与效应;;从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性;β阻滞剂不仅可以对抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、通过抑制过度的神经激素和RAS的激活而发挥全面心血管保护作用，包括改善心肌重构、减少心律失常、提高心室颤动阈值，预防猝死等。因此，β阻滞剂用于高血压的治疗有着坚实的理论基础。;理想的高血压治疗药物;降压效果持续性指标之一;概述 肾上腺素受体的分布情况 从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性 Β受体阻滞剂的分类 Β1阻滞剂的作用机制、适应症、禁忌症和注意事项 总结 ;非选择性β受体阻滞剂;选择性心脏β1受体阻滞剂; 阿替洛尔.美托洛尔和比索洛尔;具有扩血管作用的β阻滞剂;具有抗心律失常作用的β阻滞剂;;?1-阻滞剂的作用机制;? 高血压伴心率增快者 冠心病（心绞痛、心肌梗死、二级预防） 慢性稳定性心力衰竭 室上性和室性心律失常（快速性） 主动脉夹层 围术期高血压 社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者 ? 肥厚型心肌病 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、 高原病） ?;房性心动过速/心房颤动； 高血压合并偏头痛； 甲状腺毒症（短期）； ;应用 ? 1-阻滞剂的注意要点;常用?阻滞剂有效作用时间;;个体化原则;?阻滞剂是联合用药的重要组成部分;;总 结;β受体阻滞剂《专家共识》建议要点（高血压）;（3）对合并以下疾病或情况的高血压患者，应当优先使用 β阻滞剂：①快速性心律失常如窦性心动过速、心房颤动（Ⅰ类推荐，证据水平C）；②冠心病如心绞痛、MI后（Ⅰ类推荐，证据水平A）；③???性HF（Ⅰ类推荐，证据水平A）；④交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑紧张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者（Ⅱa类推荐，证据水平C）。;（4）建议选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高或兼有α受体阻滞扩血管作用的β阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。这些药物对糖、脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全地应用于合并有糖尿病、COPD或外周血管疾病的高血压患者（Ⅱa类推荐，证据水平C）。 ;（5）β阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂合用，是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用β阻滞剂和ACEI（或ARB），合并慢性HF患者通常应联合使用β阻滞剂、利尿剂和ACEI（或ARB）（Ⅰ类推荐，证据水平A）。（6）对伴代谢综合征或易患糖尿病的高血压患者，一般不推荐β阻滞剂作为初始治疗药物（Ⅱb类推荐，证据水平C）；尤其应避免 β阻滞剂与大剂量噻嗪类利尿剂的联合使用。  ;