renal肾功能不全分析.ppt

Renal Failure;Normal function of the kidney; 排泄 (Excretion) 调节 (Regulation) 内分泌 (Endocrine) ;正常肾功能的实现; ;Renal tubule’s function; Section 1 Basic Pathogenesis of Renal Failure;钠钾代谢障碍、酸碱紊乱、肾性尿崩症;肾脏内分泌功能障碍：; 肾功能不全概念;肾功能衰竭 (renal failure); Section 2 Acute Renal Failure; Cause and Classification;Prerenal ARI :vascular;肾小;（二）肾性(实质性)急性肾衰 ;2、急性肾小管坏死(约占ARF3/4) acute tubular necrosis, ATN 肾缺血和再灌注损伤;肾小球损伤;（三）肾后性(阻塞性)急性肾衰 postrenal failure or obstructive renal failure 尿路梗阻所致 原因： 结石、肿瘤、前列腺肥大等;尿路阻塞; Pathogenesis ;(二)肾小管损害;(二)肾小管损害; 肾小管 注射丽丝胺绿染料 肾间质中出现染料; ATN;(二)肾小管损害;肾小管阻塞; ;肾脏疾病、缺血、中毒;发 病 机 制; Clinical Course and manifestation;两种急性肾衰的主要区别 尿指标 肾前性肾衰 ATN少尿期 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压(mmol/L) 500 350 尿钠(mmol/L) 20 40 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿沉渣镜检 正常 甘露醇试验 尿量增多 尿量不增;2、水中毒;3、高钾血症 －最严重并发症;4、代谢性酸中毒;5、氮质血症 (NPN40 mg/dl);(二) Polyuria phase 多尿期;多尿期的功能代谢改变：;特点： 肾病理损害较轻：尿量不少； 氮质血症 肾小管功能障碍：低比重尿； 尿钠低 病程短，预后好，但也可转化为少尿型。;Treatment Principle of ARF;特点： 起病急骤，病程短，如治疗及时，可 完全恢复，不留后遗症。;Section 3 Chronic Renal Failure;慢性肾功能衰竭(CRF);Causes of CRF;Obstruction/reflux;多 囊 肾;发 病 过 程; 内生肌酐清除率 氮质血症 临床表现 代偿期 30% 无 无 肾功能不全期 25~30% 多尿、夜尿 肾衰竭期 20~25% 严重贫血、 代酸、低钙 尿毒症期 20% 严重中毒症状 水电酸碱紊乱;Clinical Course of CRF;代偿期机体如何代偿?;失代偿期;机 制;Pathogenesis;健存肾单位学说Intact nephron hypothesis;肾小球过度滤过学说Glomerular hyperfiltration hypothesis;继发进行性肾小球硬化; CRF