常见危重症快速识别及处理技巧重点.pptVIP

常见急危重症的快速识别、处理技巧及呼吸循环支持;一、常见急危重症的范畴;;;;;7、有生命危险的急危重症五种表现;二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）; 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温;;4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压;;5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度;;;;三、急危重症的处理技巧;急危重症的医学专业特点;1、最重要的专业思路与对策;患者病情按轻重缓急分为五类;（1）先“开枪”、再“瞄准”！;（2）先“开枪”、再“瞄准”！;（3）先“开枪”、再“瞄准”！;（4）先“开枪”、再“瞄准”！;（5）先“开枪”、再“瞄准”！;;常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭） 电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒;;A;;5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：;;;;总 结;四、危重病患者的呼吸支持治疗（机械通气）;病案分析;诊断：重症肺炎 ARDS I型呼吸衰竭 感染性休克 处理：给予补充血容量、抗感染（美罗培南+利奈唑胺）、无创机械通气等治疗 血氧饱和度维持在90%左右，2小时候患者难于配合，改用经口气管插管，机械通气 4天后血培养出金黄色葡萄球菌；7天后患者肺部炎症逐渐吸收；8天后患者再次出现血氧饱和度下降，听诊右肺呼吸音消失，X线示右侧气胸（肺组织压缩85%），行胸腔闭式引流术，10天后顺利撤机;机械通气概念;机械通气适应症;机械通气的禁忌证;机械通气原理-----正压通气;各种通气模式的定义及其特点; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;常用的呼吸模式;当前呼吸机模式为提高人机协调性已经为多种基本模式的组合 为ARDS患者出现更多高级通气模式（APRV，HFOV） 体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，人工心肺机 ;呼吸参数设定（成人）;撤机;机械通气的并发症;机械通气的并发症;五、休克患者的循环支持;休克 概念;休克的发病机制;休克的发病机制;一 低血容量休克;二 心源性休克;三 分布性休克;感染性休克诊断标准;治疗原则;一 扩容;补液应在监测下进行;三 纠正酸碱平衡失调;二 积极处理原发疾病;四 应用血管活性药物;1、推荐将 MAP 保持在≥65mmHg（1C）。 2、推荐去甲肾上腺素作为首选血???加压类药物(强烈推荐；1 B 级)；如果去甲肾上腺素效果不明显，可联合或首选肾上腺素(强烈推荐；2 B 级)；抗利尿激素 0.03u/min 可以联合或代替去甲肾上腺素(弱推荐；2A 等)；多巴胺作为血管加压药，对患者具有严格的选择，只用于心律失常发生率低，低心输出量和（或）慢性心率的患者(弱推荐；2 C 等) 3、推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保护药物（1A）。 4、推荐在条件允许情况下，尽快为需要血管升压药物的患者建立动脉通路（1D）;66;功能支持治疗;休克患者的注意事项;Thank you for your attention ！