多囊卵巢综合征技巧.ppt

黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 仲维莉;月经周期及其调控;月经周期;月经周期;月经周期;月经周期-增生期;月经周期-分泌期;月经周期-分泌期;月经周期-月经期;月经周期-月经期;相关激素;;GnRH的生理作用;FSH与LH;分泌 LH的分泌：卵泡早期下降，然后逐渐上升，在排卵期达高峰，随后快速下降，到下一个周期在逐渐增加。 FSH分泌的波动较小，排卵后和卵泡早期也呈下降表现。 ;对女性：促进卵泡成熟 促进颗粒细胞增生，合成并分泌性激素； 增加颗粒细胞中芳香化酶活性，使雄激素转化为雌激素； 调节卵泡期细胞产生抑制素； 调节FSH R的表达：卵泡期增加，排卵期减少； 诱导颗粒细胞中LH/CG受体生成 在LH的配合下促进卵泡细胞分泌雌激素、孕激素和雄激素;对男性：促进生精上皮发育，促进精子成熟 诱导青春期精子发生的启动； 与睾酮一起维持睾丸内精子的发生，对保持精子的数量和质量至关重要； ;促进甾体激素生成，形成并维持第二性征 对女性：与FSH协调，促进卵泡成熟并分泌激素。 增加LH/CG受体数量（卵泡内膜细胞、颗粒细胞）； 促进黄体形成和孕酮分泌，维持黄体功能； 增强雌激素的正反馈作用； LH峰触发排卵； 对男性：作用于睾丸间质细胞，促进睾酮生成。 促进睾丸Leydig细胞成熟； 促进睾丸Leydig细胞分泌雄激素。 ;血清PRL的基础分泌为20-25ug/L，有昼夜变化并呈脉冲性分泌，夜间比白天高，入睡后逐渐升高，清晨醒来前1小时左右最高，醒后渐渐下降。 月经中期可有短暂性轻度升高 妊娠妇女在第三个月起升高，妊娠末期可高达200-500ug/L，但睡眠伴随的升高和脉冲性分泌仍然存在。 产后PRL逐渐下降，于4-6周内恢复至妊娠前水平，哺乳能引起显著而快速的PRL释放 ;对乳腺及泌乳的作用 促进青春期女性的乳腺发育和生长； 启动、促进和维持产后泌乳，增加乳蛋白的合成； 在肾上腺皮质激素及GH的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育 TRH促进PRL分泌，可使产妇乳汁中脂肪增加； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。 ;对卵巢的作用 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生??并分泌孕激素； 血PRL升高时下丘脑DA更新加快，DA释放增多，直接抑制GnRH释放，导致LH分泌降低，同时卵巢对LH反应性降低； 高浓度的PRL可抑制卵巢颗粒细胞产生孕酮。（高PRL黄体期缩短，继而不排卵及月经稀少，最后闭经）;对男性睾丸功能的影响 促进前列腺及精囊的生长，增强LH对Leydig细胞的作用，使睾酮合成增加。 慢性高PRL血症导致性功能减退，睾酮减低，精子生成减少，可发生阳痿和男性不育。;与渗透压调节有关的作用 PRL与羊水量及渗透压维持有关。 调节免疫反应 胸腺的免疫细胞功能处于PRL、GH的调控之下，同时胸腺组织亦可合成和分泌许多激素和细胞分子调节其免疫功能。;雌二醇（E2）;雌二醇（E2）;雌二醇（E2）;孕酮;孕酮;雄激素;雄激素的生理作用;性腺结合球蛋白（SHBG）;性腺激素的临床意义;性腺激素的临床意义;性腺激素的临床意义;闭 经;闭经的分类;分 类 —— 按生殖轴病变和功能失调的部位;分 类 —— 按WHO分类;闭经的病因 ;;下丘脑性闭经 ;下丘脑性闭经 ;药物性闭经 长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑致GnRH的分泌而致闭经,如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等 但一般停药后可恢复月经 ;垂体性闭经;垂体肿瘤 肿瘤长大压迫症状 肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状 ;垂体肿瘤 最常见：分泌PRL的腺瘤：闭经、泌乳与高泌乳素血症 生长激素腺瘤：巨人症, 肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征 促性腺激素腺瘤：闭经,并无特征，术后病理 促甲状腺素腺瘤：具有促甲状腺与泌乳素的功能，甲亢与泌乳 混合型垂体腺瘤 ;垂体肿瘤 颅咽管瘤不属垂体肿瘤，但其部位可压迫下丘脑与垂体，导致闭经，因此可列入垂体或下丘脑部位 颅咽管瘤是来自胚胎发育过程中的颅咽囊发展为颅咽管瘤 ;空蝶鞍综合征 由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下丘脑GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL升高和溢乳。 ;希恩综合征（Sheehan syndrome） 特发于产后大出血与休克 妊娠期垂体生理性增生肥大，血运增加，至分娩期达高峰，对缺氧十分敏感 休克时交感神经反射性兴奋，引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体门脉供血显著减少，甚至断绝 ;希恩综合征（Sheehan syndrome） 休克