3-3病毒性肝炎重点.pptVIP

第3章 第3节 病毒性肝炎患者的护理 ;案例3-3 患者，男，28岁，因右上腹不适、乏力、伴恶心、 厌油食一周，近两天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及 皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2cm、质软、有触 痛，脾未触及。肝功能检查：丙氨酸转氨酶280 U/L， 血胆红素124.8μmol/L，尿中胆红素、尿胆原阳性。 病原学检测HBsAg、抗-HBc及HBeAg均阳性。 问题：①该患者患了哪种类型肝炎？ ②主要护理诊断有哪些？ ③根据上述病情制定出有关护理措施。 ④如何做好预防和健康教育？;病毒性肝炎（Viral hepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。 肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝???的发生有密切关系。;病原学;流行病学 ;粪-口传播 ;体液和血液传播 ;母婴传播 ;病毒性肝炎的临床分型 ; 黄疸前期 食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 腹泻 可有发热、疲乏、全身不适等 肝功能检查转氨酶水平升高 本期持续5～7天; 巩膜黄染 ;恢复期 症状消失，黄疸消退，肝脏回缩。 肝功能恢复正常。 本期大多持续1～2月。; 起病较缓。 除无黄疸外，其余症状与急性黄疸型相似。 是一种轻型的肝炎。 发生率高于黄疸型。; 急性肝炎迁延不愈病程超过半年者。 发病日期不明确或虽无肝炎病史，但肝组 织病理学检查或根据症状、体征、肝功能 及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。 仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。; 1.轻度慢性肝炎 病情较轻。 肝炎症状反复出现 肝大及压痛，可有轻度脾大。 部分病例症状、体征缺如。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 ; 2.中度慢性肝炎 症状、体征、实验室检查居于轻度 和重度之间。 ;3.重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状。 有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。 进行性脾肿大。 肝功能持续异常。;是一种最为严重的临床类型，占全部病例的0.2-0.5%，病死率80-90%。 五型肝炎均可引起重型肝炎。;极度乏力、食欲下降、频繁呕吐、腹胀等 黄疸进行性加深 出血倾向 中毒性鼓肠、腹水迅速增多 肝性脑病 急性肾功能不全（肝肾综合征） 凝血酶原时间显著延长、凝血酶原活动度（PTA）＜40%。;劳累 精神刺激 嗜酒 妊娠 使用损害肝脏药物 合并感染;重型肝炎分型 ;治疗要点 ;治疗要点 ;治疗要点 ;治疗要点 ;1.流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史； 是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水； 是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。;2.身心状况 ⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、 厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变； 有无发热、皮肤及巩膜黄染。 ⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度； 肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。 ⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕 转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝 硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦 虑、悲观等不良情绪。 ;3.辅助检查资料 ①肝功能检查 血清丙氨酸转氨酶（ALT） 天冬氨酸转氨酶（AST） 血清胆红素 血清蛋白：白蛋白、球蛋白、A/G比值 凝血酶原活动度（PTA） 血氨浓度 ②肝炎病毒病原学（标志物）检查 ;三、护理诊断及医护合作性问题 ;三、护理诊断及医护合作性问题 ;1.患者明确知道合理休息和饮食、正确用药、忌酒 对促进身体康复的重要性，配合治疗和护理。 2.食欲好转或恢复，营养状态改善，活动耐力改善或恢复，体温维持在正常范围。 3.患者掌握治疗肝病药物的一般常识，了解药物的常见副作用，正确面对慢性肝病的治疗效果和预后，焦虑情绪减轻或消除。 4.患者能描述有关的危险因素，减少和避免并发症的发生。 5.患者和家属明确知道肝炎的传播途径，正确采取预防措施。;1.隔离与消毒 ①甲型、戊型肝炎实施消化道隔离，自发病之日起隔离期3周。 ②乙型、丙型、丁型肝炎实施血液/体液隔离。 ③患者的分泌物、排泄物及血液污染物须进行严格消毒处理。 ④对病毒携带者进行管理。 ⑤医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤则按职业暴露作进一步处理。;2. 休息 急性肝炎、重型肝炎、慢性肝炎活动期、ALT升高者应卧床休息，卧床期间鼓励患者床上缓慢活动肢体，以保持肌张力。 症状好转、黄疸消失、肝功能改善后，可逐渐增加活动量，但以不感疲劳为度。 肝功能正常1~3个月后恢复日常活动及工