3-11流行性乙型脑炎重点.ppt

第3章 第11节 流行性乙型脑炎患者的护理 （epidemic encephalitis B） ;案例3-11 患儿，男，2岁5个月，因“发热4天，意识障碍8 小时”门诊以“流行性乙型脑炎”于2011年8月28日收 入感染科抢救治疗。患儿抱入病房，呼之不应，护理 体检：体温40.2℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分， 呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未接 种乙脑疫苗。 问题：①根据以上病情以及流行病学资料你考虑 患儿患了哪种疾病？②可提出哪些护理诊断？③列出 主要的护理措施。;一、疾病概述;　　病原学Etiology ;发病机理Pathogenic Mechanism ;　发病机理Pathogenic Mechanism 　;病理 Pathology ;图注：神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少。少突胶质细胞增生，环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。;图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。;;流行病学Epidemiology;流行病学Epidemiology;流行病学Epidemiology;流行病学Epidemiology;流行病学Epidemiology;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;临床表现Clinical feature;并发症;治疗Therapy ;治疗Therapy;治疗Therapy;治疗Therapy;治疗Therapy;二、护理评估;二、护理评估;二、护理评估;二、护理评估;三、护理诊断及医护合作性问题;四、护理目标;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;五、护理措施;颅内高压 ----表现剧烈头痛、喷射状呕吐，血压升高、脉博 缓慢、脉压差增大，意识障碍、反复惊厥， 视乳头水肿，小儿有前囟突出。 ①取头高脚低位 ②予脱水剂、利尿剂，控制脑水肿，降低颅内压 ③备好抢救器材及药品 ④积极处理脑疝;脑疝 ----表现喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高， 脉搏转慢，过高热；昏迷加重或烦躁不安； 瞳孔双侧不等大或忽大忽小，对光反应迟钝； ①头高脚低位，头部抬高15°-30° ②脱水剂，并注意观察其疗效及副作用 ③鼻饲或静脉补充足够的营养及水分 ④吸氧 ⑤备好气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品;4.用药护理 ①呼吸兴奋剂（洛贝林、尼可刹米）---大剂量诱发抽搐 ②血管扩张剂（东莨菪碱、654-2、酚妥拉明） ----有体温升高、心率加快、口干、瞳孔散大、视力模糊、尿潴留等副作用，停药后消失 ③脱水剂（甘露醇）----易结晶，用前先溶解； 快速静滴或15～30分钟内推完； 防止静脉炎 ④镇静剂（地西泮）----不宜肌注；严格掌握剂量； 推注速度不可过快；静注后冲洗静脉;5.预防和健康教育 （1）宣传乙脑的预防知识 ①防蚊灭蚊和疫苗接种---预防乙脑关键措施 ②＜10岁和进入流行区的易感者---乙脑疫苗接种 ③流行季节加强家畜管理、尤其是幼猪， 流行季节前---疫苗接种 ④流行季节出现高热、头痛、意识障碍---医院诊治;5.预防和健康教育 （2）对患者和家属的指导 ①了解和掌握有关疾病知识。 ②有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，尽可能在6个月内恢复，鼓励患者坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。 ③教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如按摩、肢体功能训练及语言训练等，协助患者恢复健康。;六、护理评价;小 结;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题;自测题