3-13手足口病重点.pptVIP

第3章 第13节 手足口病患者的护理;案例3-13 患儿3岁，女性，入托儿。5月20日患儿出现低热 37.8℃，双手掌、足底发现红色米粒大斑丘疹数个， 个别丘疹顶端有水疱；口腔内痛，流涎较多，拒进饮 食，强迫喂食时哭闹，不愿张口。所在幼儿园内近周 接连有手足口病发生。病前一起嬉耍、同桌吃饭、同 床午睡，密切接触。查体：T38.0℃，口腔充血、双颊 黏膜可见数个疱疹，舌边舌尖可见绿豆大小溃疡3个， 右足跟边及左姆指掌侧见5颗绿豆大水疱，泡液混浊； 在臀部及肛周皮肤亦有5个充血性丘疱疹。余无异常。 门诊诊断：手足口病 问题：①该患者可能的感染途径？ ②提出主要护理诊断？ ③如何制定护理措施并指导家长实施？;学习内容;手足口病是世界范围广泛流行的传染病，1957年新西兰首次报导，1959年提出手足口病命名。近年来。 我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，引起社会的广泛关注。 我国自2008年5月2日起将手足口病纳入丙类传染病管理。 ;引起手足口病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型。其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活。;流行病学 ;分布极广泛； 夏秋季多见； 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。;潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。 1. 普通病例表现 急性起病，发热 口腔黏膜散在疱疹，手、足、臀部斑丘疹、疱疹 因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠 可有咳嗽、流涕、食欲不振等 多在一周内痊愈，预后良好 2. 重症病例表现 发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。;足跟部小水泡 ;口腔溃疡 ;治疗要点 ;治疗要点 ;1.流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无手足口病流行 家人、邻居等密切接触者中有无手足口病患者 ;2.身心状况 ⑴症状评估：发热 手、足、臀部皮疹 并发症表现 ⑵护理体检：测量体温；注意是否手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹；是否口腔黏膜出现散在的疱疹；有无呼吸急促、口唇发绀，以及肺部有无啰音、心率、心音情况；有无肌阵挛、意识障碍，以及神经反射是否正常等。 ⑶心理社会状况：;3.辅助检查资料 血常规 WBC正常或↓,病情危重者WBC可↑↑ 病原学检查 肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 血清学检查 急性期与恢复期肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 其他检查 ①血生化检查，②血气分析，③脑脊液检查，④胸X线检查、磁共振、脑电图、心电图等检查;1.体温过高 与肠道病毒感染有关。 2.皮肤、黏膜完整性受损 与皮疹、黏膜疹有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与高热、出疹、不思饮食有关。 4.潜在并发症：心肌炎、脑炎、脑膜炎等;1. 体温降至正常，一般情况良好。 2. 皮肤无继发感染发生，皮疹、黏膜疹消退。 3. 营养状况改善，体重不下降。 4. 无并发症发生。;1.隔离与消毒 限制患儿外出，直到发热、皮疹消退。 患儿居室内定期开窗通风，保持空气新鲜流通，温度适宜，每日紫外线或醋熏蒸进行空气消毒。 患儿用过的物品用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可置于日光下曝晒。 呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。;2.饮食护理 流质或半流质饮食，少食多餐， 食物宜温凉、无刺激性。 多饮温开水。 对于因口腔溃疡疼痛而拒食、拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水和电解质紊乱。;3.皮肤护理 衣服被褥清洁，衣着舒适柔软，床铺平整干燥 剪短指甲，必要时包裹患儿双手 随时清理患儿大小便，保持臀部清洁干燥 穿软底鞋，少活动 物理降温时动作要轻柔，以减轻皮疹破损。 皮疹破溃----抗生素药膏;4.口腔护理 每次进食前后漱口或用棉棒清洁口腔 ------温水或生理盐水 口腔溃疡----消炎止痛和促进溃疡面愈合 维生素B2粉剂、金霉素、鱼肝油、锡类散 口腔涂药后----闭口十分钟 不可马上漱口及饮水、进食;