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第三节 新生儿窒息Asphyxia of Newborn; 定 义 病 因 病理生理 临床表现 辅助检查 治 疗 预 后 预 防; 新生儿窒息 是指由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍，在出生后1分钟内无自主呼吸，或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。;窒息的本质是缺氧 凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。; 病 因;4.胎儿因素 如早产儿、宫内感染、羊水或胎粪吸入、呼吸道梗阻畸形等。 5.分娩因素 如胎头过大或孕母骨盆过小、胎位不正所致难产和窒息；高位产钳、臂位、胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。 ;病理生理;1. 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;A 肺液从肺中清除;窒息时 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ 必须立即进行复苏！！ ;呼吸暂停时心率和血压的变化;3.窒息时各器官缺血缺氧改变 ;血气分析：PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱：血糖↑或血糖↓ 高胆红素血症 稀释性低钠 低钙血症　; 临床表现 1.宫内窒息 2.新生儿窒息诊断和分度 3.并发症 多器官受损 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染 ;窒息新生儿的表现：; 新生儿Apgar评分表;诊断： 正常 8～10分 轻度窒息 4～7分 重度窒息 0～3分 意义： 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 ;3.并发症;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 ; ABCDE复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后观察监护 ;（一） ABCDE复苏方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和肤色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ; （二）复苏步骤和程序 ; 1.最初评估 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标： 是足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 ;2.初步复苏步骤 保暖 摆好体位 清理呼吸道 擦干 触觉刺激;保暖;摆好体位:头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线;清理呼吸道;羊水混有胎粪，且新生儿无活力,婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力,可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;; 3.复苏气囊面罩正压通气 经过初步复苏后，若新生儿仍