2外科病人的体液失调重点.ppt

外 科 徐 磊;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; ③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 ④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统(渗透压)、内分泌-肾素、醛固酮、血管紧张素（血容量）;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 ;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调; 1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，胃肠减压、慢性肠梗阻，（消化液的急性丢失，叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 ②大创面慢性渗液 ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。 ;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 概念：由于大量水分在体内潴留，血钠浓度和血浆渗透压降低，体液量增多的一种病理表现。 原因：1、肾脏排水功能减退 2、ADH分泌过多 3、摄入过多+肾功能不全;四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 临床表现：颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状 实验室检查 治疗：立即停止水分摄入 利尿;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调;;; 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.25-2.75mmol/L。45%为离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。; 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：治疗原发病。10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol），服乳酸钙，同时补充维生素D。; 三、体内钙的异常(calciumabnormalitis) （二）高钙血症 病因： ①甲状旁腺功能亢进症（主要） ②骨转移癌（次要） 临床表现及诊断： ①早期症状有疲倦、软弱、