从指南到临床--看急性胃肠功能障碍患者的营养支持课程.ppt

从指南到临床 --看急性胃肠功能障碍患者的营养支持　　;Robert J. L. Fraser et al.Nutr Clin Pract. 2010 Feb;25(1):26-31.;胃肠功能障碍严重威胁危重患者预后;;危重患者急性胃肠功能障碍已引起广泛关注;急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury, AGI） 是指由于危重患者急性疾病本身导致的胃肠功能障碍。 AGI 严重程度分级 --AGIⅠ级（存在胃肠功能障碍和衰竭的风险） --AGIⅡ级（胃肠功能障碍） --AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） --AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）;;;;;AGIⅠ级的治疗及推荐意见;血清胃泌素浓度(ng/l);早期EN可显著降低感染风险;早期营养支持与住院时间;早期EN刺激肠道免疫;ESPEN肠内营养指南:--早期EN（ 12to24h）;Sigurdsson, Acta Anaesthesiol Scand 1997.;*;消化道功能稳定后逐渐增加EN输注的速度和量;EN的输注方式;EN制剂的选择; 谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质，机体保持足够的谷氨酰胺可以达到如下目的： --维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位（保证胃肠道屏障功能）； --维持肠道的生理功能（保证胃肠道消化和吸收功能）； --促进氮平衡与蛋白质合成； --调节免疫功能。;膳食纤维的功能 避免肠道粘膜萎缩； 保护肠道正常菌群，抑制致病菌； 防止便秘和腹泻； 合成短链脂肪酸。;AGI Ⅱ级的治疗及推荐意见⑴;AGI Ⅱ级的治疗及推荐意见⑵;AGIⅡ级的治疗及推荐意见⑶;EN输注途径的选择;*; 对腹胀、IAH患者可以通过抽吸胃内容物来判断胃肠道功能： 如抽吸量100ml/次，胃肠道功能很好或喂饲量不够； 如抽吸量200ml/次，消化道功能很好； 如抽吸量200ml/次，胃肠道功能不好或喂饲量过大，应该减少喂饲量； 如抽吸量400ml/次，停喂饲并行胃减压或考虑幽门后营养。;鼻胃管喂养期间的胃十二指肠反流;十二指肠喂养对胰腺外分泌的影响;空肠喂养对胰腺外分泌的影响;减少使用镇静、镇痛药物--避免损伤胃肠动力;合理应用促动力药--提高喂养不耐受患者喂养成功率;分级;分级;AGI Ⅲ级的治疗及推荐意见⑶;德国ICU营养支持问卷调查 ;EN？;欧洲ENPEN指南指出，EN不足时应尽快开始PN。;??级;结论; 山东省危重病大会 地点：德州 时间：2014年10月16日~19日 欢迎参加！