胆总管十二指肠吻合术汇编.pptVIP

胆总管十二指肠吻合术;分类;概述;;;;;;;适应症;禁忌症;术前准备;麻醉和体位;手术步骤;;;;;;术中注意要点;5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁引流通畅。 6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化，肝组织因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。 7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。 ;术后处理;并发症;分类;概述;;适应症;禁忌症;术前准备;;;;;;麻醉和体位;手术步骤;;;;;;;;;;术中注意要点;1.术中仔细探查肝内胆管系统，需要时配合术中造影（胆道）和胆道镜检查，以确切地排除梗阻因素。如果吻合口上方有梗阻未予解除，手术后因肠内容物反流，可加重肝胆管感染，引起频发的急性化脓性胆管炎、多发性肝脓肿、感染性休克等严重并发症。然而，若肝内病变已得到充分处理，则不属胆总管十二指肠吻合术的禁忌证，如肝内胆管结石行肝叶切除术附加胆总管十