第十三章泌尿系统重点.ppt

第十三章 泌尿系统 （urinary system）;二、泌尿系统的组成与功能 组成： 肾 输尿管 膀胱 尿道 功能： 排泄;第二节 肾脏的结构 一、肾脏的位置、形态和大体结构;;; 肾单位和集合管;; 皮质肾单位与髓旁肾单位 皮质肾单位 分布在肾皮质外层和皮 质中层， 85-90%， 髓襻很短。 髓旁肾单位 分布在靠近髓质的皮 质内层，10-15%， 髓襻很长。;3. 集合管 4. 肾小球旁器;肾血液循环特点;第三节 尿的生成的过程级原理; 尿的生成过程;二、肾小球的滤过作用 （一）滤液的形成 ● 微穿刺实验证明，肾小球滤过液是血浆的超滤液。 肾小球的滤过作用主要取决于两方面的因素： 滤过膜的通透性 有效滤过压;滤过膜： 毛细血管内皮细胞层 基膜 肾小囊内层足细胞层; 肾小球滤过作用的动力 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压﹣血浆胶体渗透压﹣ 肾小囊内压 ;（一）重吸收的特点 1.选择性重吸收 2.有限性重吸收 3.各段肾小管的吸收能力不同 ;● 分泌 (secretion) 上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。 ; ;● 近端小管重吸收约70% Na+ 、Cl-、K+、H2O ● 近端小管前半段，2/3跨细胞途径 ● 近端小管后半段，1/3细胞旁途径;近端小管前半段; Na+主要与Cl- 一起被重吸收 主要通过细胞旁路 Cl-是顺浓度梯度 Na+是顺电位差 ;2. 髓 袢; ;3. 远端小管和集合管;＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能下,主动重吸收NaCl。 ＊对水的通透性很低，水重吸收量很少， 但其仍重吸收NaCl，故而继续保持小管 液低渗状态。; 葡萄糖的重吸收;近端小管、髓袢 HCO3- 重吸收的机制; 钾的重吸收 既有主动重吸收，又有分泌。 约2/3在近端小管被重吸收， 其余在远端小管被重吸收， 随尿排出的基本是由远端小管分泌的。 水的重吸收 近端小管：67% 被动;其他物质的重吸收;四、肾小管和集合管的分泌作用 及其肾对酸碱平衡的调节;1. H+的分泌及H+—Na+交换;2.K+分泌及K+—Na+交换; 3. NH3的分泌; ● 尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压（一般为300mOsm/L）相比较而确定的； ● 正常人尿液的渗透压 50-200mOsm /L 毫渗单位 ;● 体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透压，称为高渗尿表明尿被浓缩； ● 体内水过剩时，尿渗透压＜血浆渗透压，称为低渗尿，表明尿被稀释； ●如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓缩和稀释功能减退。;●原因： 小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收 ●部位：主要在髓袢升支粗段， 此外，远曲小管和集合管由于ADH 而对水通透性的下降,有助于稀释。;● 原因： 小管液中水被重吸收而溶质留在小管液中。 ● 动力：肾髓质渗透梯度的建立 ● 髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。 ;● 肾髓质渗透梯度形成的原因 ＊肾小管各段对水和溶质的通透性不同 ＊髓袢、集合管排列有逆流倍增的作用。 △ 逆流倍增现象 ;;;;●肾髓质渗透梯度形成的过程;三、直小血管的逆流交换作用 ;一、肾血流量的调节 1. 肾血流量的自身调节 2. 肾血流量的神经和体液调节;定义：是指不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管都是定比重吸收，其重吸收率始终为肾小球滤过率的65-67%左右（即重吸收百分率为65-67%的现象。 ● 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。;● 机制 与管周毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。 ● 球-管平衡在某些情况下可能被打乱： ＊ 渗透性利尿 重吸收百分率小于65-67%； ＊充血性心力衰竭 重吸收百分率将超过65-67%，导致水肿。 ; ● 肾交感神经兴奋，可致尿量减少，机制如下 肾小球毛细血管血压下降 刺激球旁细胞释放肾素增多