感染性休克的诊断与治疗重点.pptVIP

感染性休克的诊断与治疗;一、概念; 微生物的数量和毒力以及机体的内环境与应答反应是决定感染性休克发生、发展的关键因素。 引起感染性休克的常见病原菌为革兰阴性细菌，如志贺菌、脑膜炎双球菌、肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎克雷白菌、肠杆菌等）、葡萄糖非发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）、类杆菌等，革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌、真菌（如念珠菌）、寄生虫（如恶性疟）、立克次体（如落基山斑点热），某些病毒性疾病如肾综合征出血热和登革热，在病程中也易发生感染性休克。感染性休克常见于医院内感染患者。 ;二、发病机制;表（1）可激发感染性休克的细菌组分 ———————————————————————————————————— 细菌组分 细菌来源 举例 ———————————————————————————————————— 内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌 大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎 超抗原 金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ 化脓性链球菌 肠毒素A—F致热性外毒素 A+C，SPE ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 酶 化脓性链还应菌 ⅠL-1β转化酶 产气荚膜梭菌 磷脂酶C ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 肽聚糖 各种细菌 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 脂壁酸 革兰阳性菌 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- ;2、微循环障碍的发生与发展;（1）缺血缺氧期（休克早期）： ;（2）淤血缺血期（休克中期） ;（3）微循环衰竭期（休克晚期） ;3、细胞因子和化学介质的作用;4、重要脏器功能障碍;三、临床表现; 1、脓毒症 ;2、休克-------------------------------------- ;（1）休克早期 ;（2）休克发展期 ;（3）休克晚期 ;感染性休克病性轻重区分;3、脏器功能障碍;四、诊断与鉴别诊断; （1）要重视休克的早期表现，不要忽视细微的变化。善于观察外周组织血液灌流情况。 （2）要重视突然出现的可疑表现，如体温过高（40℃）或过低（36℃）；与体温升高不一致的心率增快或心律失常；无中枢神经系统感染而出现神经精神症状；没有原因的尿量迅速减少；反映心功能状况颈静脉充盈与脉搏强弱快慢。 （3）早期的呼吸加快常被忽略，呼吸频率及幅度有改变而一般吸氧不能缓解。（4）凡有感染或有脓毒症可能的病人必须加强血流动力学监测，收缩压降至80mmHg以下或原有高血压下降20%以上，脉压30mmHg为休克的诊断标准。 （5）必要的实验检查，白细胞、血小板、C反应蛋白、血气分析、血乳酸和血电解质测定等。 ;2、鉴别诊断： ; 五、治疗 1、抗感染治疗 2、抗休克治疗 （1）扩容治疗（2）纠正酸中毒 （3）血管活性药物的应用