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爱欧本特视光  PAGE 23 爱欧本特视光 视觉训练手册 集合不足 概述 视觉训练（Vision therapy，vision training，orthptics）的定义 视觉训练（vision training），也称为视觉治疗（vision therapy），是使用光学、心理物 理学等方法，产生对双眼视觉系统（包括调节系统，眼球运动系统及其二者的关联系统） 一定的认知负荷（通常这一负荷高于日常所需），从而提高双眼视觉系统的适应能力，达 到改善及治愈双眼视觉疾病的目的。 现代视觉训练的历史与分歧 视觉训练起源于视轴训练（orthoptics），视轴矫正训练由从事斜视专业的眼科医师首 先提出，但由于训练本身耗时较长，且效益相对较低，这些眼科医师就培训了一些视轴 矫正师专门进行手术前后检查及非手术训练。视轴矫正训练在上世纪中叶达到全盛时期， 此后渐渐被眼科界边缘化，传统意义上的助手型视轴矫正师逐渐减少，而一些视光师将 视轴矫正训练作为一个独立的专业发展，将其适应症扩大，并以双眼视觉训练的概念提 出，因此诞生了一个传统而又新兴的专业——视觉训练，并成为许多视光学院的必修课 程。 为什么在眼科界被边缘化的视觉训练会在视光界蓬勃发展？问题的答案是在美国， 眼科学界与视光学界对视觉训练的认识针锋相对，孰是孰非目前下结论为时尚早，并且 争论的背后涉及到的问题不仅仅是学术之争，还有市场之争，利益之争，倾听双方面的 声音对我们发展视觉训练将会有所帮助。 视光学界的声音（appendix 1） 美国视觉训练权威 Press 撰文指出：“如果视觉训练有效，为什么眼科医生会放弃？ 这个问题的答案很简单，就是他们对视觉训练不了解。Kramer 的论文精辟的指出了这个 问题：‘当眼科医师撰文讨论视觉训练问题时，他们的观点并不是基于他们自己的工作， 而是基于他们助手的工作——视轴矫正师的工作，他们极少接触到视觉训练领域的进展， 因此眼科医师认识中的视觉训练已经落后于当今视觉训练的发展。’ 无论我们用多么理性和科学的态度来回应眼科界对视觉训练的质疑，对视觉训练的 恶意诽谤却从未终止过。如此下去，眼科界与视光界永远无法填平横贯在视??训练认识 上的鸿沟。当眼科医生门用苛刻的眼光去质疑视觉训练效果时，是不是也应该用同样的 眼光去评价他们自己的工作的？科学家 Bauer 的一段评论准确的指出了这一问题：‘几年 前，当我作为科学研究项目的评审专家时，眼科医生说视光师学识不深，他们推崇的视 觉训练没有严密科学实验的支持。眼科医生说的不错，从我掌握的第一手资料上看，一 些关于视觉训练的项目的确存在着缺陷，但我要对眼科医生们说，你们犯了同样的错误， 你们的研究没有将手术治疗方法与视觉训练方法对比，因此也不能说明手术比训练更有 效，住在透明房子里的医生们最好不要乱扔石头 虽然眼科医生质疑我们对视觉训练发展所作的贡献，虽然他们对这一领域无所建树， 但是事实却是公众对这个问题越来越关注，白宫为此专门发表声明，将 8 月定为“视觉 与学习月”。我们不禁要问，如果视觉治疗是庸医的骗术，那么为什么它会有广阔的市场 生存空间？视光师并不是第一个尝试解决学习困难问题的人，心理学家，心理医师，教 育学家都在尝试解决，为什么他们没有形成广阔的市场？这恐怕不是能用霍索恩效应 （Hawthome effect 工人、学生等因受到研究人员的关注而增加产量或提高成绩）来解释 的。事实是，我们视光师发现在一些学习困难的孩子的确存在双眼视问题，这些问题影 响了学习的效果，我们用训练的方法解决这些问题，改善了孩子的学习状况，这就是为 什么公众接受了我们的视觉训练。 眼科学界的声音（appendix 2） 斜视权威 Helveston 撰文评价视觉训练时说：“只有在传统的光学手段和手术治疗无 效或病人拒绝采用这些手段时，视觉训练才会有用武之地。眼睛可训练的余地很小，晶 状体的调节能力，视网膜的信息处理能力，以及眼外肌的运动协调能力均是如此。以眼 外肌为例：除外病理状态，眼外肌在日常生活中仅发挥其全部能力的一小部分，就足以 完成所有复杂的眼动任务了。多数斜视（非麻痹性斜视）的眼外肌没有功能问题，只是 在协调上出了问题，麻痹性斜视或限制性斜视的眼外肌收缩功能部分或完全丧失，由于 Hering’s 定律的作用，训练这些麻痹的肌肉会使斜视角更大，所以视觉训练在这里没有 用武之地。 从历史角度说，是眼科医生培养了视轴矫正师。视矫正师进行的视觉训练是在眼科 医生监督下，在有限领域内进行的，视轴矫正师的任务有三：（1）训练病人代偿隐斜；（2） 训练病人提高对间歇性斜视的控制能力；（3）恒定性斜视的术前术后测量。当时视觉训 练一条最基本的原则是仅训练有或曾经有过正常双眼视的病人。理想的视觉训练对象应