病例对照在现场中运用2绪论.pptx

病例对照研究在暴发调查现场中的运用;掌握流行病学调查思路 运用病例对照研究验证病因假设;岳阳市某县一起腹泻暴发事件的 案例讨论 ; 分享一段视频 ;10月8日以来，木金乡中心小学和木瓜村中学陆续有学生来卫生院就诊 症状表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热等 截止10月11日，约有40余名学生就诊。;11日县CDC派出应急机动队开展现场调查 11日湖南都市频道记者介入调查 学生家长怀疑是食物中毒，可能和学校食堂和学校小卖部有关;10月13日县CDC向市CDC和省CDC寻求技术支持。 10月13日HuNFETP指导老师和学员来到现场。; 可能病例：2014年10月6日以来，木金乡中心小学和木瓜中学中，以及木金乡集镇（木瓜村）居民中，出现呕吐（1次以上）或腹泻（≥3次/天，大便性状改变）者。 ;查询木金乡卫生院门诊记录 班主任询问学生 查看学校缺勤记录 走访木瓜村居民 ;共搜索到116例病例。 可能病例106例，确诊病例10例 学生病例105例，居民11例 ;木瓜村中学;两所学校寄宿生与走读生发病情况;两所学校学生分性别发病情况;年级;年级;两所学校均仅一个食堂，有卫生许可证，食品采购登记清楚，每餐留样备查。 食堂提供的食物包括鱼、猪肉、鸭肉、鸡肉、鸡蛋、豆腐、时令蔬菜等；早餐以包子、米粉、粥、豆浆为主，均外面采购。;两所学校均有宿舍楼 小学仅1栋宿舍楼，教师住1楼，学生住2-3楼，学生8-14人/间，每个宿舍有6个开水壶； 中学有学生宿舍楼1栋，教师楼1栋，学生8-14人/间，有卫生间、洗漱间，通风差，采光、环境一般。 学校厕所均为冲洗式水厕，粪便未进行无害化处理直接对外排放。 校内环境卫生尚可，小学校内厕所边有1养猪场外。;２所学校生活用水和饮水均为乡自来水厂水，学校内供水管网与生活污水管网无相交，校内无二次供水 2所学校食堂和宿舍设置自来水龙头，学生洗碗和生活用水均为自来水 ;学校饮用水供应情况 两所学校均有一小容量开水桶供师生饮用，小学供应时间是早餐后至9点,中餐和晚餐后1小时，中学是6点～21点，供应量严重不足。 在教室和寝室中均无开水供应，使用不方便，大部分学生直接饮用自来水，小部分自带家中饮用水或自购瓶装水。校内各有一个小卖部，为学生供应冷饮、瓶装水等。;木瓜村居民调查 11例居民发病，调查了解发病前3天内无外出史，饮食饮水情况和既往无差别，发病居民居住分散，无共同就餐史。 ; 根据诺如病毒的传播途径，你现在能形成什么假设？;经学校食堂就餐传播的可能性小，两所学校食堂是分开的，菜谱不同，教职工和食堂工作人员不发病 人传人的可能性小，流行曲线不支持 经水传播的可能性大，学生有饮生水的习惯，有数名居民也发病; 为进一步验证假设，你会选择分析性研究中的病例对照研究还是队列研究，选择的原则是什么？;选择哪一种方法需要依据暴露因素和暴露人群是否容易被确定，以及暴露人群是否容易全部或绝大部分被调查到。 若以上目标较易实现应首选回顾性队列研究，否则推荐选择病例对照研究。; 病例对照研究中病例和对照的选择原则是什么？ ;病例的选择原则 有代表性，能代表该病的病人全体 选择特异性强的病例（确诊病例或可能病例） -减少错误分类 ;选择对照的目的是用来估计源人群对研究因素的暴露情况 对照来自并代表病例所在的源人群 有暴露的可能性，而且暴露机会与病例均等 除暴露因素外，其他方面与病例尽量相似 有发病的可能：比如未患过所研究的疾病 ;样本含量过大会影响调查的质量 调查的方法和要求难以统一 调查者的负担也重，耗时长;在此次暴发疫情中，你会怎样选择病例与对照？;病例的选择：10例确诊病例＋两所学校46例可能病例，共56例 对照的选择：与病例同性别、同班级，按1:2个体匹配，共112例 ;病例对照个案调查表包括哪些主要内容？;调查表的名称、个案编号、病例与对照分组标记 一般项目：如姓名、性别、年龄、家庭住址等 暴露因素调查：个人卫生状况、饮食饮水卫生状况、有害因素暴露史等 调查日期、调查人 ;针对此次疫情，设计病例对照个案调查表;暴露因素; 进一步验证关联的强度，你下一步会做什么分析？; 对于暴露变量是等级资料的情况，可以寻求它们之间的剂量反应关系，会增加病因推断的论证强度。;每日饮生水频次;样品名称; 案例二;背 景;水源引起的可能性较小，丧宴举办者平时生活饮用水与丧宴期间一致，无改变。 所有病例均食用了4月30日丧宴早餐食物 症状以呕吐、腹泻为主 不同年龄、性别间罹患率的差异无统计学意义 ; 进一步分析早餐中哪种食物引起，开展病例对照研究，病例与对照怎样选择？