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2015.7.24 发热伴皮损的鉴别诊断 1. 发疹性传染病 病毒多见（水痘、麻疹） 口诀：一水二猩三天花。。。。 水痘：多形性丘疹/丘疱疹，皮疹有脐凹，黏膜有累及。成人水痘较严重，常累及肺部。 丘疹型荨麻疹（虫咬皮炎）：风团样，中央有丘疹，瘙痒严重，一般无发热。为水痘的首要鉴别诊断。 麻疹：皮疹从上而下出疹，掌趾有类似皮疹，红色斑疹/斑丘疹，疹间有正常皮肤，第一前磨牙旁有麻疹粘膜斑（英文名？），病程初期多见。“333原则”：前驱期3天有麻疹黏膜斑，无皮损，传染性强，有全身毒血症状，常误诊为上感；出疹期3天，注意与药疹的鉴别；恢复期3天。病程10-14天 发疹型药疹通常呈麻疹型，要与麻疹鉴别：麻疹型药疹有用药史，无特定出疹顺序，皮损颜色更鲜艳，瘙痒更严重，无麻疹粘膜斑。 风疹：皮损类似麻疹，容易出现淋巴结肿大，全身症状比麻疹轻，出疹在第1天。 幼儿急疹：“热退疹出”，一般不用特殊处理。 猩红热：低烧，咽峡炎，弥漫性的潮红斑，疹间没有正常皮肤（与麻疹鉴别），面颊红斑，有“口周苍白区”。“三联征”：发热、咽峡炎、皮损。 恙虫病：皮损表面有黑色焦痂，不痒，三系持续降低，有肝功能损害，用四环素类药物。 2. 非感染性 丹毒：金葡菌、链球菌，好发于面下、胫前。 大疱型表皮松解性药疹（TEN） （11）红斑狼疮 （12）皮肌炎：双上眼水肿性紫红斑，Gottron征 （13）红皮病性银屑病：红色