卫生监督协管表格要点.doc

可疑职业病患者登记与报告记录表 姓名性别年龄身份证号工作单位工种可疑职业病名称工作单位电话患者电话接报方单位 接报人姓名 电话报告人报告日期职业卫生服务宣传教育、咨询、指导记录表 时间：地点：形式：主办单位：合作形式：参与人数：宣传品发放种类及数量：宣传主题： 宣传小结： 宣传活动评价： 负责人（签字）： 填表时间： 年 月 日存档材料附后：书面材料、图片材料、印刷材料、影音材料、签到表、其他材料 XX市医疗卫生机构监督管理档案 单位名称： 地 址： 经济性质： XX市卫生局卫生监督所 年 月 日 医疗机构从业人员情况登记表 姓名性别年龄户籍岗位毕业学校及日期持有资格证及取得资格证时间是否注册登记人登记日