消化道出血护理查房(带病例)重点.pptVIP

上消化道出血护理查房;二、疾病相关知识介绍; 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。; 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。;（一）病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。 ;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象;（三）辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。 3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。 ;出血的病因诊断;上消化道出血的确立诊断： 1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现； 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪　动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。 ;失血量估计;失血量估计;出血是否停止的判断; ;1、一般急救措施;立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ;1）药物治疗 2）内镜直视下治疗 3）手术及介入治疗 4）三腔气囊管压迫止血;止血药物;止血药物;止血药物;气囊压迫止血;三腔二囊管的应用;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者;提 纲;一、简要病史与护理病程;护理病程： 2014.05.21 1:44分,患者出现面色苍白,意识不清,呼之不应,全身大汗伴大便失禁,为暗红色大便,量多,血压测不出,立即加快补液速度,止血、扩容、抑酸药物应用,书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予急查血常规. 患者于10min后，恢复意识，spo%100，2：30血常规显示：红细胞1.11，血红蛋白39，给予红细胞400ml输入，5：20输血完毕，无输血反应。晨起9：42分，患者神清，主诉未再解黑便，BP126/80MMHG,输血后复查血常规显示：HGB92，RBC3.05，给予胃镜检查，明确诊断。;护理病程： 5.22 患者神清,精神一般, 主诉口渴,未再解黑便,无呕血,恶心等不适.查体：T正常，P100次/分,BP：128/70mmHg,小便较少,继加强补液,扩容治疗,遵嘱予输悬浮红细胞2单位,以纠正贫血并予预防性抗感染治疗，记24小时尿量,予禁食Ⅰ级护理，吸氧，心电监护.21日胃镜显示:由于患者胃内食物残留,影响观察,十二指肠可见局部粘膜充血水肿,球部溃疡可能.复查血常规:白细胞10.31,红细胞2.0,血红蛋白60,红细胞压积18.4,血小板151. ;护理病程： 5.23.10:30 患者神清,未再解黑便, 主诉口渴乏力缓解,无呕血、头晕、及冷汗，予以少量流质饮食,因胃镜下检查显示溃疡面基底干净，再出血可能较小，停病重,停吸氧.查体：BP：127/70mmHg,血常规复查红细胞2.18,血红蛋白65, 今遵嘱予输血浆400ml输入，其余治疗同前，续观病情变化。 中午14：37患者T38.2