小儿肾病综合征的护理_重点.ppt

小儿肾病综合征护理;评估：患儿有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，肺部有散在痰鸣音;评估：患儿咽部充血，扁桃体I度肿大，支气管炎症;评估：患儿库欣容，颜面轻度水肿;评估：血生化示：钙：1.59mmol/L；患儿有下肢酸困;评估：;P4营养失调（低于机体的需要量）—与蛋白自尿中丢失有关 预期目标:患者营养状况有改善，体重未下降 I5：1.向病人家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮 食计划。 2.给予高热量、高维生素、低盐优质蛋白饮 食，少量多餐。 3.定期检测24h尿蛋白及血清白蛋白定量，作为 蛋白补充的参考。 4.饮食做到色、香、味俱全，增加患儿的食 欲，注意减轻消化道负担。 O5:患者营养状况有改善，体重未下降 ;评估：患儿夜间出现发热，体温38.5 ℃;评估：患儿家长经常询问与疾病相关的知识 ; 评估：患儿查中性粒细胞百分比79.0% （50%~70%) ，免疫球蛋白IGG 3.61G/L(7.00 ~16.00G/L);健康教育;讨论——糖皮质激素的不良反应及预防;1.停、撤药引发的不良反应 1.1反跳现象：长期使用糖皮质激素患者突然停药或减量过快，可导致原有病症的复发或加重。 1.2撤药综合症：长期使用糖皮质激素患者突然停药或停药一段时间后，如遇感染、创伤、手术等应急情况，有些患者可出现肾上腺危象，表现为恶心、乏力、呕吐、低血压甚至休克。;2.长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应;2.4血糖、血脂异常、血液黏稠度增加：糖皮质激素增加血糖、血脂水平，故病人在应用激素治疗，尤其是激素冲击治疗时，应该控制饮食，每日主副食总量控制在250～300g，患者一旦出现血糖升高应当停药或使用胰岛素。 2.5心血管不良反应 2.6精神神经症状：有多种表现，包括神经质、失眠、情绪和精神改变等。有精神病倾向、精神病病人应禁用或慎用。一旦出现精神症状应及时停药，同时使用镇静药，并加强心理疏导及监护。;2.7白内障：其发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关，儿童的危险性更大。对长期药的病人需定期进行检查，有无激素引起的后囊性白内障。 2.8骨质疏松：糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性，减少骨生成;还增加甲状旁腺激素(PTH)分泌，PTH作用破骨细胞增加骨吸收;此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收; 造成机体钙负平衡，导致骨质疏松。建议长期大剂量治疗的病人应补钙剂和活性维生素D 。 ;2.9生长迟缓：多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用激素治疗后，立即停止长高，停用激素后才恢复生长。对于儿童自身免疫性疾病的治疗，避免过分使用激素，而应以免疫抑制药、激素助减药等替代，以缩短激素疗程。 2.10库欣综合征：长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征，包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、高血压、低钾血症等。一般无需特殊处理，在停药后可自行消失，必要时可对症治疗。 2.11创伤愈合困难 2.12发生无菌性骨坏死 ;糖皮质激素的不良反应的预防;5. 严格执行医嘱，不随意更改服药剂量和时间，定期到医院复查血糖、血钾，以便及早发现不良反应的发生并及时调整用药。 6.随访检查长期应用糖皮质激素者，应定期检查以下项目：血糖 ，血压，小儿应定期监测生长和发育情况 ，眼科检查，血清电解质及大便隐血等。;WPS Office