胰腺疾病第七版.重点.ppt

胰 腺 疾 病;1、掌握急、慢性胰腺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 2、掌握胰头癌、壶腹周围癌的临床表现、检查和治疗。 3、熟悉胰腺的解剖生理。 4、了解胰腺囊肿，胰岛素瘤，胃泌素瘤的诊断和治疗。;第一节 解剖生理概要Anatomy of Pancreas;1.大小:15-20X3-4X2cm，重75-125g， 分头、颈、体、尾四部分及钩突部;2.血供： 胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉 胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横 动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉 静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉;3.淋巴： 胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结 胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结 胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结 以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结4.神经支配： 交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩 感觉神经：内脏反射和疼痛;5.胰管： 主胰管（Wirsung管）：直径2-3mm，85%的人主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开口。 副胰管（Santorini管）：在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠;主胰管（Wirsung管）;6.功能 外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导管产生，碱性，750-1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等 内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肠肽，G细胞分泌胃泌素等;第二节 胰腺炎Pancreatitis;急性胰腺炎Acute Pancreatitis;定义;病因 ;胆道疾病：共同通道学说;胆道疾病：共同通道学说;酒精 直接：损伤胰腺 间接：胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织，酶原被胶原酶激活，引起一系列酶的激活,产生自体消化。 ? ;发病机制;病理分型 ;;;严重腹胀-----腹腔间隔室综合症;诊断 临床表现(症状与体征）;实验室检查;;;诊断性穿刺;影像学诊断 ;正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图;正常胰腺的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;急性胰腺炎后胰周脓肿形成;治疗;非手术治疗;监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 ;手术指征;手术方式; 网膜囊引流术;开放引流术;胰腺疾病-胰腺炎（31）;胰腺疾病-胰腺炎（32）; 经后上腰腹膜后引流术;胰腺疾病-胰腺炎（34）; 慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis;;病 因;病 理;临床表现;诊 断;慢性胰腺炎的临床症状 --特征性疼痛 --消化不良症状（服用消化酶可以改善临床症状） --血浆胰蛋白酶或粪便弹力蛋白酶水平异常;CT显示胰腺导管扩张和结石;治 疗;外科手术—目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要有引流术和切除术;胰管切开减压和取石、胰肠吻合术;胰腺疾病-胰腺炎（46）;胰腺疾病-胰腺炎（47）;胰腺疾病-胰腺炎（48）;保留十二指肠的胰头切除术;胰腺疾病-胰腺炎（50）;胰腺疾病-胰腺炎（51）; 第三节 胰腺囊肿Pancreatic Cyst;?假性囊肿：是急性胰腺炎的并发症， 少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞?真性囊肿：可为先天或后天因素所致， 囊壁为上皮细胞，又称潴留性囊肿?肿瘤性囊肿：囊腺瘤和囊腺癌; 胰腺假性囊肿Pancreatic Pseudocyst; 急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊肿壁。;胰腺疾病-胰腺囊肿（5）; 临床表现和诊断 ?压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱 胀不适，恶心呕吐；压迫胆 总管下段，黄疸 ?上腹胀痛，上腹肿块： ?血尿淀粉酶升高： ? B超、CT：;胰腺疾病-胰腺囊肿（7）;胰腺疾病-胰腺囊肿（8）;胰腺疾病-胰腺囊肿（9）; 治 疗▅囊壁尚未成熟，6周非手术治疗， B超、CT密切观察囊