应激201511重点.ppt

二、功能变化 1.CNS 中枢效应 认知功能、情绪活动、行为异常 2.心血管 HR↑、心缩力↑、血液重分布 总外周阻力 (失血、创伤) Co↑、BP↑ 保证心脑血供 (格斗、剧烈运动) 满足骨骼肌血供 强烈心理应激 冠脉痉挛 心肌缺血、梗死 心律失常、猝死 二、功能变化 1.CNS 2.心血管 强烈心理应激 冠脉痉挛 心肌缺血、梗死 心律失常、猝死 3.消化系统 食欲降低 食欲亢进 胃肠粘膜损害 典型表现 应激性溃疡 应激性溃疡 stress ulcer—在严重烧伤、创伤、大手术、脑血管 意外等应激状态下所出现的胃、十二指肠粘膜的 急性病变，表现为糜烂、溃疡、出血等。 发生机制 (1)黏膜缺血 儿茶 酚胺↑ 胃十二指 肠黏膜血 管收缩 缺血 HCO3-和 黏液生成↓ 弥散入粘膜的H+ 不能被血中HCO3-中和 或被血流运走 黏膜屏 障破坏 (2)GC↑ 抑制胃黏液合成和分泌 胃肠黏膜细胞蛋白 合成↓、分解↑ 再生修复能力↓ (3)其它因素 胆汁、胰液反流 氧自由基 刺激胃酸分泌 4.免疫系统 急性应激 非特异性免疫反应↑ 慢性应激 免疫抑制 心理应激 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎、 SLE、哮喘 5.内分泌和生殖 内分泌 糖尿病、生长发育障碍 生殖 性功能↓、月经失调、泌乳↓ 作者： 姚树桐 病 例 1) 该患者处于什么病理生理状态？2) 患者为什么出现高血糖、黑便，其发病机制如何？3) 患者神经-内分泌系统有何变化？ 患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。入院时T:37.5℃，HR:125次/分。BP:135/80mmHg，WBC:15×109/L (正常4～10×109/L)，N:90% (正常55％～70％)。GLU:10mmol/L(空腹血糖3.9-6.0mmol/L为正常)。2-3日后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。 应 激 躯体反应 功能代谢变化及与疾病的关系 概述 防治 心理反应 本章要求 ＊掌握应激、应激原、全身适应综合征、急性期反应、急性期蛋白、热休克反应、热休克蛋白、应激性疾病、应激相关疾病、应激性溃疡等基本概念；应激时的躯体反应；应激性溃疡的发病机制。 ＊熟悉应激时机体功能代谢变化及与疾病的关系； ＊了解应激的防治原则。 概 述 概念 Stress是指机体在受到一定强度的应激原 (内外环境及社会、心理因素)作用时所出现的 全身性非特异性适应性反应。 Stressor 较弱、较短 良性应激 过强、过久 劣性应激 应激原 Stressor是指强度足够引起应激反应的 各种刺激因素。 (1)外环境因素 (2)内环境因素 (3)社会、心理因素 应激类型 (1)躯体性应激与心理性应激 (2)急性应激与慢性应激 (3)生理性应激与病理性应激 良性应激 劣性应激 个体差异 应激时的躯体反应 全身性反应 细胞应激 反应 神经内分泌反应 急性期反应 蓝斑-交感-肾上腺髓质 下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴 血浆中蛋白变化 细胞内蛋白变化 热休克反应 免疫反应 蓝斑 交感神经 肾上腺髓质 儿茶酚胺↑ 边缘系统 兴奋、警觉， 紧张、焦虑 下丘脑室旁核 (HPA轴) 1.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (一)神经内分泌反应 全身性反应 结构基础 中枢效应 外周效应 儿茶酚胺↑ 代偿意义 不利影响 心血管兴奋 HR↑、心缩力↑、外周血管收缩 BP↑ 血液重分布 心脑 骨骼肌 呼吸 支气管扩张 肺泡通气量↑ 满足O2 需求 代谢 血G↑、F动员↑ 满足能 量需求 其它激素 分泌↑ 广泛 动员 儿茶酚胺↑ 代偿意义 不利影响 腹腔内 脏缺血 BP↑↑ 血小板数目↑ 黏附、聚集↑ 血栓 心肌 缺血 2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴 下丘脑 (室旁核) 腺垂体 边缘系统 肾上腺皮质 CRH CRH ACTH 结构基础 抑郁、焦虑、厌食、 学习记忆力↓、自杀 蓝斑 CRH 中枢效应 GC↑ 外周效应 GC↑ 代偿意义 不利影响 促进蛋白 分解和 糖异生 保证儿茶酚 胺和胰高血 糖素的F动 员作用 维持循环 系统对儿 茶酚胺的 敏感性 保证重要器官 能量供应 改善心血 管功能 稳定 细胞膜 和 溶酶体膜 保护 细胞 抑制白 细胞活化 和炎症介 质生成 抗炎 代偿意义 不利影响 GC↑ 抑制 免疫 负氮 平衡 抑制其它激素分泌 GnRH、LH； TRH、TSH； GH 性功能↓ 月经不调 泌乳↓ 甲减 生长发 育迟缓; 伤口愈 合不良 3.其它激素 (3)β-内啡肽 ① 镇痛 ② 抑制交感-肾上腺髓质系统 ③ 抑制HPA轴 (1)胰高血糖素↑与胰岛素↓