社区获得性肺炎抗生素合理应用(讲课用)重点.pptVIP

CAP概述 社区获得性肺炎(CAP)指社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎 包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎 威胁人类健康的感染性疾病之一，引起临床广泛关注 中国CAP流行病学调查结果 中国肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势 临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 拜复乐?广泛覆盖CAP常见致病菌 拜复乐?有效减少耐药菌株的产生 拜复乐?治疗CAP疗效卓越 指南推荐拜复乐?初始治疗CAP 全面覆盖CAP常见致病菌 减少耐药菌株产生的抗菌药 临床疗效卓越 要点：肝肾功能损害患者抗菌药物剂量 大环内酯：阿奇霉素，肾功能不全患者无需调整剂量；罗红霉素，老年人、轻中度肝肾损害无需调整剂量 氨基糖苷类：肾功能减退者需要调整剂量 喹诺酮：左氧氟沙星，肾功能减退者需要调整剂量；莫西沙星，轻中度肝功能不全、肾功能不全包括尿毒症患者无需调整剂量 67 * 经验性治疗选择最强效药物能减少耐药； 选药抗菌谱应针对社区呼吸道感染的常见病原菌，耐药菌株和非典型病原体，而很少影响正常菌群； 抗生素选择应根据当地耐药情况； PK/PD是选择药物的重要参数，以使药物迅速杀菌，优化治疗结果； 合理的抗菌治疗应防止耐药率的增加或新出现耐药 呼吸道感染适当的初始经验治疗遵循以下原则： Infect Dise Special Report 2003.6.20-21 社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、呼吸喹诺酮类 我国社区呼吸道感染常用抗菌药物种类 人群 初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等品种明显增强了肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体也有良好抗菌活性，也被称为呼吸氟喹诺酮类 ） 老年人或有基础疾病患者 二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 需入住ICU的重症患者 无铜绿假单胞菌感染危险因素 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他培南联合静脉注射大环内酯类 有铜绿假单胞菌感染危险因素 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可同时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655. 2003.12-2004.11我国社区获得性肺炎患者病原体检测结果1 N=126 N=63 N=56 N=40 N=62 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 阳性率(%) 一项自2003年－2004年我国7个城市12个研究中心，对665例CAP患者病原体监测结果，其中610例同时进行 细菌与非典型病原体检测; 195例细菌培养阳性患者中有62例合并非典型病原体感染 耐药率(%) N=214 N=564 N=410 王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-160 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断 氟喹诺酮在各国CAP指南中的地位始终如一 入住ICU的患者：基础治疗方案同住院患者；如怀疑患者存在铜绿假单胞菌感染时，应选用具有抗铜绿假单胞菌抗菌活性的药物 ，如环丙沙星 IDSA:美国感染性疾病协会 － － ○ ＋ ＋ ± ＋ 头孢菌素 ＋ ＋ ＋ 肺炎支原体 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 拜复乐? ＋ ＋ 嗜肺军团菌 ＋ ＋ 衣原体 ＋ ＋ 卡他莫拉菌 革兰阴性菌 ＋ ＋ 流感嗜血杆菌 非典型病原体 革兰阳性菌 CAP常见致病菌 ＋ ＋ 金黄色葡萄球菌 ＋ ＋ 肺炎链球菌 阿齐霉素 左氧氟 沙星 ＋通常临床有效或敏感菌超过60％；±缺乏临床试验或30％－60％敏感菌；－临床无效或敏感菌少于30％ Gl