用人单位职业健康监护管理(粉尘)重点.pptx

用人单位职业健康（粉尘）监护一、生产性粉尘的概念二、生产性粉尘对健康损害三、粉尘作业劳动者职业健康监护（举例1矽尘、举例2有机粉尘）内容（一）来源生产性粉尘的来源非常广泛。（二）分类　　生产性粉尘的分类方法很多，按粉尘的性质可概括为两大类：　　一、生产性粉尘的概念是指在生产中形成的，能够较长时间漂浮在空气中的固体微粒。1.矿山开采、凿岩、爆破、运输、隧道开凿、筑路等；2.冶金工业中的原材料准备、矿石的粉碎、筛分、配料等；3.机械制造工业中的原料的破碎、配料、清砂等；4.耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工；5.皮毛、纺织工业的原料处理；6.化工工业中的固体原料加工处理，包装物品的生产过程，甚至宝石首饰加工；由于工艺原因和防、降尘措施不够完善，均可产生大量的粉尘，污染环境。1．无机粉尘 无机粉尘包括矿物性粉尘如石英、石棉、煤等；金属粉尘如铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物；人工无机粉尘如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。2．有机粉尘有机粉尘包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨粉尘；植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶粉尘；人工有机粉尘如有机染料、农药、合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉尘等。3．混合性粉尘 在生产环境中以上两种粉尘同时存在时，其混合物为混合性粉尘。粉尘最主要呼吸系统损害，尘肺病（如二氧化硅等)、上呼吸道炎症、肺炎（如锡、铁尘）、肺肉芽肿（如铍尘）、肺癌（如石棉尘、砷尘）以及其他职业性肺部疾病等。二、生产性粉尘对健康损害1．尘肺病是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维性改变为主的疾病。它是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病。根据粉尘性质不同，尘肺的病理学特点也轻重不一。如石英、石棉所引起的间质反应以胶原纤维化为主，胶原纤维化往往成层排列成结节状，肺部结构永久性破坏，肺功能逐渐受影响，一旦发生，即使停止接触粉尘，肺部病变仍继续进展。2．锡、铁、锑等粉尘，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，以网状纤维增生的间质纤维化为主，在X线胸片上可以看到满肺野结节状阴影，主要是这些金属的沉着；3．其他职业性肺部疾病有吸入棉、亚麻或大麻尘引起的棉尘病，它是休息后第一天上班末出现胸闷、气急和（或）咳嗽症状，可有急性肺通气功能改变，吸烟又吸入棉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病；4．职业性变态反应肺泡炎是由于吸入带有霉菌孢子的植物性粉尘、如草料尘、粮谷尘、蔗渣尘等引起，患者常在接触粉尘4～8小时后出现畏寒、发热、气促、干咳，第二天后自行消失，急性症状反复发作可以发展为慢性，并产生不可逆的肺组织纤维增生和COPD；职业性哮喘可在吸入很多种粉尘（例如铬酸盐、硫酸镍、氯铂酸铵等）后发生。这些均已纳入职业病范围。（5）可溶性有毒粉尘进入呼吸道后，能很快被吸收入血流，引起中毒；放射性粉尘，则可造成放射性损伤；某些硬质粉尘可损伤角膜及结膜，引起角膜混浊和结膜炎等；粉尘堵塞皮脂腺和机械性刺激皮肤时，可引起粉刺、毛囊炎、脓皮病及皮肤皲裂等。国家卫生计生委等4部门关于印发《职业病分类和目录》的通知国卫疾控发〔2013〕48号一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一）尘肺病1.矽肺；2.煤工尘肺；3.石墨尘肺；4.碳黑尘肺；5.石棉肺；6.滑石尘肺；7.水泥尘肺；8.云母尘肺；9.陶工尘肺；10.铝尘肺；11.电焊工尘肺；12.铸工尘肺；13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。（二）其他呼吸系统疾病1.过敏性肺炎（职业性变态反应性肺泡炎）；2.棉尘病（其他）；3.哮喘（职业性哮喘）；4.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）；5.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病；6.硬金属肺病。国家卫生计生委、人力资源社会保障部安全监管总局全国总工会肺泡（alveoli）的大小形状不一，平均直径0.2毫米。成人约有7亿多个肺泡，总面积近100平方米，比人的皮肤的表面积还要大好几倍。肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。氧气从肺泡向血液弥散。两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改两肺血管阴影清晰，正常胸片，无尘肺改监护种类目标疾病检查内容检查周期上岗前职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病（3）慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状(2)体格检查内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目　血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能 在岗